IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de
Trauma penetrante tórax + Tríade de Beck (Hipotensão, Turgência Jugular, Abafamento Bulhas) → Tamponamento Cardíaco.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas) é o conjunto clássico de sinais do tamponamento cardíaco. Em um paciente com trauma penetrante no tórax, especialmente na área precordial, esses achados indicam acúmulo de sangue no pericárdio, que impede o enchimento diastólico do coração e leva a choque obstrutivo.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido (geralmente sangue) no espaço pericárdico, comprimindo o coração e impedindo seu enchimento diastólico adequado. Em contextos de trauma, é frequentemente causado por ferimentos penetrantes no tórax que atingem o coração ou grandes vasos. É uma causa de choque obstrutivo e, se não tratado rapidamente, é fatal. O diagnóstico clínico é baseado na clássica Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. A ferida na altura do mamilo esquerdo é um indicativo de possível lesão cardíaca. A ausência de murmúrio vesicular normal bilateralmente ajuda a diferenciar de pneumotórax hipertensivo. A ecocardiografia de emergência pode confirmar o diagnóstico, mostrando colapso das câmaras cardíacas e derrame pericárdico. O tratamento é uma emergência e visa aliviar a pressão sobre o coração. A pericardiocentese de emergência é o procedimento de escolha para drenar o líquido pericárdico. Em pacientes com trauma penetrante e instabilidade hemodinâmica persistente, a toracotomia de emergência (ressuscitadora) pode ser necessária para controle direto do sangramento cardíaco e reparo da lesão. O manejo inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support).
A Tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. Juntos, esses sinais são altamente sugestivos de tamponamento cardíaco, indicando compressão do coração por acúmulo de líquido no pericárdio.
No tamponamento cardíaco, o acúmulo de líquido no saco pericárdico aumenta a pressão intrapericárdica, impedindo o enchimento diastólico adequado dos ventrículos. Isso reduz o débito cardíaco e leva a um choque obstrutivo, manifestado por hipotensão.
A conduta inicial de emergência é a pericardiocentese, que consiste na drenagem do líquido pericárdico para aliviar a pressão sobre o coração e restaurar o débito cardíaco. Em casos de trauma penetrante, a toracotomia de emergência pode ser necessária.
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