HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Paciente jovem vítima de colisão frontal, chega ao Pronto-Socorro, consciente, agitado, PA: 80/50 mmHg, FC: 125 bpm, com Murmúrio Vesicular presente bilateralmente, turgência jugular e hematoma em região de esterno. O diagnóstico mais provável neste caso é:
Trauma torácico + Hipotensão + Turgência jugular + MV bilateral = Tamponamento cardíaco.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas) é clássica do tamponamento cardíaco. Em trauma, a turgência jugular com murmúrio vesicular presente bilateralmente e choque é um forte indicativo de tamponamento, diferenciando-o de pneumotórax hipertensivo.
O tamponamento cardíaco traumático é uma emergência médica grave, frequentemente resultante de trauma torácico fechado ou penetrante. Caracteriza-se pelo acúmulo de sangue ou fluido no saco pericárdico, que impede o enchimento diastólico ventricular e leva a uma diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo. É uma das causas de parada cardíaca traumática e seu reconhecimento precoce é crucial para a sobrevida do paciente. A suspeita clínica é fundamental, baseada na tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas), embora nem sempre completa. Em pacientes traumatizados, a presença de choque refratário a fluidos, turgência jugular e murmúrio vesicular presente bilateralmente deve levantar forte suspeita. O ultrassom FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é a ferramenta diagnóstica de escolha no pronto-socorro para confirmar a presença de líquido pericárdico. O tratamento definitivo é a drenagem do líquido pericárdico, seja por pericardiocentese de emergência (guiada por ultrassom ou por via subxifoide) ou por toracotomia, dependendo da estabilidade do paciente e da experiência da equipe. A descompressão rápida do pericárdio pode restaurar o débito cardíaco e salvar a vida do paciente, sendo um procedimento que todo residente de emergência deve conhecer.
Os sinais clássicos incluem a tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. Taquicardia e dispneia também são comuns, e o murmúrio vesicular geralmente está presente bilateralmente.
No tamponamento cardíaco, o murmúrio vesicular está presente bilateralmente, enquanto no pneumotórax hipertensivo, há abolição ou diminuição do murmúrio no hemitórax afetado, além de desvio de traqueia e hiperressonância.
A conduta inicial é a pericardiocentese de alívio, que pode ser realizada no pronto-socorro, guiada por ultrassom, seguida de avaliação para toracotomia de emergência se necessário para controle da fonte de sangramento.
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