SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 35 anos de idade chegou ao pronto-socorro após ter recebido uma facada no precórdio. Encontra-se muito ansiosa e agitada. A equipe de cirurgia do hospital e o centro cirúrgico foram prontamente acionados. Sua via aérea e sua ventilação estão preservadas. Ela se apresenta taquicárdica (130 bpm), com pressão arterial de 90 x 70 mmHg e com abafamento de bulhas à ausculta cardíaca. O FAST é positivo no saco pericárdico. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta imediata.
Trauma precordial + Tríade de Beck + FAST pericárdico positivo → Toracotomia de emergência.
Em trauma penetrante de precórdio com sinais de tamponamento cardíaco (tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas) e FAST positivo, a conduta definitiva é a toracotomia de emergência. A pericardiocentese pode ser uma medida temporária, mas a cirurgia é essencial para controle da hemorragia.
O tamponamento cardíaco traumático é uma emergência médica grave, frequentemente causada por ferimentos penetrantes no precórdio. A rápida identificação e intervenção são cruciais para a sobrevida do paciente, sendo uma condição de alta mortalidade se não tratada prontamente. É fundamental para residentes de cirurgia e emergência compreenderem a fisiopatologia e o manejo. A suspeita clínica surge com a Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas) em um paciente com trauma torácico. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e eficaz para confirmar a presença de líquido no saco pericárdico, indicando tamponamento. A fisiopatologia envolve o acúmulo de sangue no pericárdio, que restringe o enchimento diastólico do coração, levando a choque obstrutivo. A conduta imediata e definitiva para o tamponamento cardíaco traumático é a toracotomia de emergência, preferencialmente no centro cirúrgico. A pericardiocentese pode ser uma medida de alívio temporário para estabilizar o paciente antes da cirurgia, mas não substitui a necessidade de reparo cirúrgico da lesão cardíaca. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção cirúrgica.
Os sinais clássicos formam a Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas. O FAST positivo no pericárdio confirma a presença de líquido.
A conduta definitiva é a toracotomia de emergência para reparo da lesão cardíaca e controle da hemorragia. A pericardiocentese pode ser considerada como medida de alívio temporário em casos selecionados.
Em trauma penetrante, a pericardiocentese apenas alivia a pressão temporariamente, mas não resolve a causa da hemorragia. A lesão cardíaca precisa ser reparada cirurgicamente para evitar ressangramento e garantir a sobrevida.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo