UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2020
Paciente de 19 anos de idade, sexo masculino, foi admitido no pronto atendimento de um centro de trauma com ferimento por arma de fogo em transição tóraco abdominal. Encontra-se falando claramente; com respiração rápida; Frequência Cardíaca de 118bmp; Pressão arterial de 90 x 50 mmhg, abafamento de bulhas cardíacas e turgescência jugular; Glasgow 15. O ferimento apresenta entrada no 6° espaço intercostal esquerdo, linha axilar anterior com saída na região infra escapular direita. Após medidas iniciais, o próximo passo, no caso acima, é:
Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento bulhas) + trauma torácico → Tamponamento Cardíaco → Cirurgia Urgente.
O quadro clínico (hipotensão, taquicardia, abafamento de bulhas cardíacas e turgescência jugular) é clássico da tríade de Beck, indicando tamponamento cardíaco. Em um trauma penetrante, isso é uma emergência cirúrgica que requer intervenção definitiva por um cirurgião torácico ou de trauma.
O trauma toracoabdominal é uma lesão grave que pode envolver múltiplos órgãos e sistemas, sendo o ferimento por arma de fogo um mecanismo de alta energia. A transição tóraco-abdominal (entre o 4º espaço intercostal e a linha umbilical) é uma área crítica, pois lesões nessa região podem afetar tanto o tórax quanto o abdome. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na identificação e tratamento de lesões que ameaçam a vida. O quadro clínico descrito (hipotensão, taquicardia, abafamento de bulhas cardíacas e turgescência jugular) é a tríade de Beck, patognomônica de tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco é uma forma de choque obstrutivo, onde o acúmulo de sangue no pericárdio impede o enchimento diastólico do coração, reduzindo o débito cardíaco. Em um trauma penetrante, a causa mais comum é a lesão cardíaca direta. Diante de um tamponamento cardíaco traumático com instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de urgência pode ser realizada como uma medida temporária para aliviar a pressão e estabilizar o paciente. No entanto, o tratamento definitivo é cirúrgico, através de uma pericardiotomia subxifoideana ou toracotomia de emergência para evacuar o hematoma e reparar a lesão cardíaca. Portanto, o acionamento urgente do cirurgião torácico é o próximo passo crucial para a abordagem definitiva e salvamento da vida do paciente.
A tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, turgescência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. É um sinal clássico de tamponamento cardíaco, uma emergência médica.
Após as medidas de suporte básico de vida (ABCDE do trauma), a conduta inicial inclui a confirmação diagnóstica (FAST) e, se houver instabilidade hemodinâmica, a pericardiocentese de urgência como medida temporária, seguida de abordagem cirúrgica definitiva.
O tamponamento cardíaco por trauma penetrante geralmente indica uma lesão cardíaca que requer reparo cirúrgico. O cirurgião torácico ou de trauma é o especialista capaz de realizar a toracotomia de emergência e o reparo definitivo da lesão.
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