TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022
Paciente PTR, 50 anos de idade, portador de sífilis de longa data, evolui com quadro arrastado de edema de membros inferiores com piora ao entardecer. Antes de ser avaliado pelo clínico da família, intercorreu com quadro de mal-estar, sudorese e sonolência. Encaminhado à urgência, foi avaliado pelo médico de plantão e observou-se, ao exame clínico, a presença de turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão. Paciente foi encaminhado para a UTI para monitorização e tratamento adequado. Diante desse quadro, pode-se considerar como primeira hipótese diagnóstica:
Hipotensão + Bulhas abafadas + Turgência jugular = Tríade de Beck → Tamponamento Cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência onde o acúmulo de líquido pericárdico impede o enchimento diastólico, resultando em choque obstrutivo grave.
O tamponamento cardíaco é uma das causas clássicas de choque obstrutivo e deve ser diagnosticado clinicamente à beira do leito. No caso clínico apresentado, a presença de turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão fecha o diagnóstico da Tríade de Beck. A história de sífilis de longa data sugere uma possível etiologia cardiovascular, como a aortite sifilítica que pode evoluir com aneurisma e ruptura para o saco pericárdico. O manejo exige monitorização em UTI e intervenção imediata. O sinal de Kussmaul (aumento da turgência jugular na inspiração) e o pulso paradoxal (queda da PAS > 10 mmHg na inspiração) são outros achados semiológicos importantes que reforçam a suspeita clínica antes da confirmação por ecocardiograma.
A Tríade de Beck é o conjunto clássico de sinais clínicos do tamponamento cardíaco agudo: 1) Hipotensão arterial (devido à redução do débito cardíaco), 2) Turgência jugular (devido ao aumento da pressão venosa central por restrição ao enchimento do ventrículo direito) e 3) Abafamento das bulhas cardíacas (devido ao líquido interposto entre o coração e o estetoscópio).
Ocorre quando o líquido no saco pericárdico se acumula sob pressão suficiente para comprimir as câmaras cardíacas. Isso limita o enchimento diastólico, equalizando as pressões nas quatro câmaras. Como resultado, o volume sistólico cai drasticamente, levando ao choque obstrutivo. A velocidade de acúmulo é mais importante que o volume total para gerar o quadro clínico.
O tratamento definitivo é a descompressão do espaço pericárdico. Em situações de emergência com instabilidade hemodinâmica, realiza-se a pericardiocentese (Punção de Marfan). Em casos cirúrgicos ou recorrentes, pode ser necessária a janela pericárdica. A reposição volêmica pode ser usada como medida temporária para tentar manter o débito cardíaco.
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