UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Paciente de 23 anos, foi trazido ao PS após acidente trânsito. Ao exame físico está com dispnéia, apresenta PA 70/60 mmHg. A inspeção do tórax não mostra alterações, a ausculta cardíaca revela ritmo cardíaco regular, com bulhas hipofonéticas, sem sopros e a ausculta respiratória está com murmúrio vesicular preservado bilateralmente. Pulso jugular visível a 45º. Diante do que foi descrito, a principal hipótese diagnóstica inicial é:
Trauma + Hipotensão + Bulhas hipofonéticas + Distensão jugular = Tríade de Beck → Tamponamento cardíaco.
A tríade de Beck (hipotensão, bulhas cardíacas hipofonéticas e distensão das veias jugulares) é clássica do tamponamento cardíaco. Em um paciente traumatizado com dispneia e choque, a presença desses sinais, mesmo com murmúrio vesicular preservado, aponta fortemente para essa condição que exige intervenção imediata.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido (sangue, pus, soro) no espaço pericárdico, comprimindo o coração e impedindo seu enchimento diastólico adequado. Em pacientes vítimas de trauma, especialmente acidentes de trânsito, o tamponamento cardíaco é uma causa importante de choque obstrutivo e deve ser prontamente reconhecido. A apresentação clínica clássica é a tríade de Beck, que inclui hipotensão arterial, bulhas cardíacas hipofonéticas e distensão das veias jugulares. A dispneia é um sintoma comum devido à redução do débito cardíaco e ao aumento da pressão venosa pulmonar. É crucial notar que, ao contrário do pneumotórax hipertensivo, o murmúrio vesicular pode estar preservado bilateralmente, e a inspeção do tórax pode não revelar alterações óbvias. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por ultrassonografia à beira do leito (FAST). O tratamento definitivo é a pericardiocentese de emergência, que alivia a pressão sobre o coração e pode ser salvadora. O reconhecimento rápido e a intervenção imediata são fundamentais para o prognóstico do paciente traumatizado.
A tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, bulhas cardíacas hipofonéticas e distensão das veias jugulares, sendo um sinal clássico de tamponamento cardíaco.
O acúmulo de líquido no pericárdio restringe o enchimento diastólico do coração, diminuindo o débito cardíaco (causando hipotensão) e levando ao acúmulo de sangue nas veias sistêmicas e pulmonares (causando distensão jugular e dispneia).
Embora ambos causem choque e dispneia, o pneumotórax hipertensivo geralmente apresenta desvio de traqueia, hiperressonância e abolição do murmúrio vesicular no lado afetado, sinais ausentes no tamponamento cardíaco.
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