HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, após ferimento penetrante do tórax anterior, em zona de Ziedler, é trazido pelo resgate após 40 minutos do trauma. Sinais vitais da admissão: 80 x 40 mmHg, FC 128 bpm, FR 30 irpm. Ao exame físico encontra-se agitado, emitindo sons sem sinais de lesão de via aérea, com estase jugular patológica bilateralmente. Não há precisão de ausculta de bulhas cardíacas pois estão abafadas, porém o murmúrio vesicular é difusamente preservado nos dois hemitórax. A principal hipótese diagnóstica é:
Trauma torácico + Tríade de Beck (Hipotensão, Turgência Jugular, Bulhas Abafadas) = Tamponamento Cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica causada por acúmulo de líquido no pericárdio, que impede o enchimento diastólico do coração, levando a choque obstrutivo. Em trauma penetrante de tórax, a presença da Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas) é altamente sugestiva, mesmo com murmúrio vesicular preservado, diferenciando-o de pneumotórax de tensão.
O trauma torácico é uma das principais causas de mortalidade em pacientes traumatizados, e o tamponamento cardíaco é uma de suas complicações mais letais. O reconhecimento rápido e o manejo imediato são cruciais para a sobrevida do paciente. A compreensão da fisiopatologia do choque obstrutivo, a identificação da Tríade de Beck e a avaliação da zona de Ziedler são conhecimentos essenciais para qualquer médico que atue em emergências. A distinção entre tamponamento cardíaco e outras causas de choque em trauma, como pneumotórax de tensão, é um desafio diagnóstico importante em cenários de alta pressão.
Os principais sinais são a Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular patológica e bulhas cardíacas abafadas. Outros sinais incluem taquicardia, pulso paradoxal e agitação.
A zona de Ziedler é a área do tórax que abrange o precórdio, delimitada pela linha hemiclavicular direita, linha axilar anterior esquerda, fúrcula esternal e apêndice xifoide. Ferimentos penetrantes nesta região têm alta probabilidade de lesão cardíaca e, consequentemente, de tamponamento cardíaco.
Ambos causam choque e turgência jugular. No entanto, o tamponamento cardíaco cursa com bulhas abafadas e murmúrio vesicular preservado, enquanto o pneumotórax de tensão apresenta murmúrio vesicular abolido ou diminuído no hemitórax afetado e desvio de traqueia.
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