USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2023
Homem, 62 anos, procura o serviço de emergência com quadro de dispneia e dor torácica, que se iniciaram há 2 meses e vêm evoluindo com piora progressiva.Ao exame clínico, o paciente apresentava diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e estase jugular a 45°. Exame radiológico apresentado. A punção pleural demonstrou líquido exsudativo com predomínio de outras células, provavelmente células neoplásicas.Durante atendimento, o paciente apresentou piora da dispneia e PA 80x40 mmHg.A ultrassonografia cardíaca à beira do leito apresentada. Qual é a conduta imediata?
Tamponamento cardíaco = Tríade de Beck + USG cardíaca com derrame pericárdico → Pericardiocentese imediata.
O paciente apresenta sinais clássicos de tamponamento cardíaco (hipotensão, estase jugular, dispneia progressiva) e a ultrassonografia cardíaca à beira do leito confirma derrame pericárdico significativo com comprometimento hemodinâmico. A pericardiocentese é a conduta imediata para aliviar a compressão cardíaca e reverter o choque obstrutivo.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço pericárdico, que impede o enchimento diastólico ventricular e compromete o débito cardíaco, levando a choque obstrutivo. Pode ser causado por diversas condições, incluindo neoplasias, infecções, traumas e doenças autoimunes. O reconhecimento precoce é vital para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica, que excede a pressão de enchimento das câmaras cardíacas, especialmente as direitas, resultando em diminuição do volume sistólico e do débito cardíaco. O diagnóstico é clínico (Tríade de Beck) e confirmado por exames de imagem, sendo a ultrassonografia cardíaca à beira do leito a ferramenta mais rápida e eficaz para avaliar o derrame e seu impacto hemodinâmico. A pericardiocentese de emergência é o tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco com instabilidade hemodinâmica, visando a remoção do líquido pericárdico para restaurar a função cardíaca. Em casos de etiologia neoplásica, como sugerido pela punção pleural, a investigação da doença de base é fundamental.
Os sinais clássicos do tamponamento cardíaco incluem a Tríade de Beck: hipotensão arterial, estase jugular (pressão venosa jugular elevada) e abafamento das bulhas cardíacas. Outros sintomas comuns são dispneia, dor torácica e taquicardia.
A conduta imediata para o tamponamento cardíaco com instabilidade hemodinâmica é a pericardiocentese de emergência. Este procedimento visa drenar o líquido pericárdico para aliviar a compressão cardíaca e restaurar a função hemodinâmica.
A ultrassonografia cardíaca (ecocardiograma) é fundamental para o diagnóstico do tamponamento cardíaco, pois permite visualizar o derrame pericárdico, avaliar seu volume e identificar sinais de comprometimento hemodinâmico, como colapso das câmaras cardíacas direitas durante a diástole.
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