FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020
Paciente 23 anos, trazido pelo resgate após ferimento por arma branca em Zona de Ziedler há 2 horas. Chega ao pronto-socorro com os seguintes sinais vitais: PA: 90 x 60 mmHg, FC 130 bpm, FR 24 irpm. Ao exame físico tem suas vias aéreas pérvias, apresenta estase jugular bilateral, e você não consegue ter precisão na ausculta cardíaca pois as bulhas estão abafadas. Exame físico pulmonar normal. Baseado no caso acima, a PRINCIPAL hipótese diagnóstica:
Tríade de Beck (hipotensão, estase jugular, bulhas abafadas) + trauma penetrante em Zona de Ziedler → Tamponamento cardíaco.
A tríade de Beck, composta por hipotensão, estase jugular e bulhas cardíacas abafadas, é um sinal clássico de tamponamento cardíaco. Em um paciente com ferimento penetrante na Zona de Ziedler (região precordial), essa tríade é altamente sugestiva de trauma cardíaco com acúmulo de sangue no pericárdio, levando a choque obstrutivo.
O trauma cardíaco é uma condição de alta letalidade, especialmente quando se manifesta como tamponamento cardíaco. O reconhecimento rápido e a intervenção imediata são cruciais para a sobrevida do paciente. Ferimentos penetrantes na região precordial, conhecida como Zona de Ziedler, devem sempre levantar a suspeita de lesão cardíaca, dada a proximidade do coração com a parede torácica. O tamponamento cardíaco ocorre quando há acúmulo de sangue ou fluido no saco pericárdico, o que impede o enchimento diastólico adequado do coração. Isso leva a uma diminuição do débito cardíaco e, consequentemente, ao choque obstrutivo. A Tríade de Beck, que consiste em hipotensão, estase jugular e bulhas cardíacas abafadas, é o conjunto de sinais clássicos que, quando presente em um cenário de trauma, é altamente sugestivo de tamponamento. A ausência de alterações na ausculta pulmonar ajuda a diferenciar do pneumotórax hipertensivo. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica e na descompressão do pericárdio. A pericardiocentese de alívio, preferencialmente guiada por ultrassom, pode ser uma medida temporária salvadora. Em pacientes com trauma penetrante e instabilidade hemodinâmica refratária, a toracotomia de reanimação na sala de emergência pode ser indicada para controle direto da hemorragia cardíaca e alívio do tamponamento. A compreensão desses conceitos é vital para residentes que atuam em serviços de emergência e trauma.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, estase jugular (distensão das veias do pescoço) e bulhas cardíacas abafadas. Esses sinais indicam um aumento da pressão intrapericárdica que impede o enchimento diastólico do coração, levando a uma diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo.
A Zona de Ziedler é a área do tórax onde ferimentos penetrantes têm alta probabilidade de atingir o coração ou os grandes vasos. Ela é delimitada superiormente pela fúrcula esternal, inferiormente pelo rebordo costal esquerdo e medialmente pela linha hemiclavicular esquerda. Ferimentos nessa região exigem alta suspeita de lesão cardíaca.
A conduta inicial inclui acesso venoso calibroso, reposição volêmica para tentar manter o enchimento cardíaco e, se instável, pericardiocentese de alívio guiada por ultrassom ou, em casos de trauma penetrante e instabilidade hemodinâmica refratária, toracotomia de reanimação na sala de emergência.
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