UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Paciente com ferimento penetrante precordial foi admitido no Pronto-Socorro. Encontrava-se consciente e respondendo normalmente aos comandos verbais. Ventilação espontânea, com murmúrio vesicular presente sem ruídos adventícios ao exame, Sat O₂ 95% com máscara de O₂ a 30%. O exame cardiovascular evidenciava FC=120 bpm, PA=70/50 mmHg, abafamento de bulhas cardíacas e estase jugular bilateral. Considerando o quadro clínico de admissão, responda:Qual o diagnóstico?Qual a conduta?
Ferimento precordial + Tríade de Beck (hipotensão, abafamento bulhas, estase jugular) = Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese.
A tríade de Beck é o sinal clássico de tamponamento cardíaco, uma emergência médica que requer intervenção imediata. O ferimento penetrante precordial é a causa mais comum. A conduta inicial é a pericardiocentese de alívio para descompressão, seguida de toracotomia para reparo definitivo da lesão cardíaca.
O ferimento penetrante precordial é uma causa comum de trauma cardíaco, uma condição de alta letalidade que exige reconhecimento e intervenção imediatos. O tamponamento cardíaco é a complicação mais temida, ocorrendo quando o sangue se acumula no saco pericárdico, comprimindo o coração e impedindo seu enchimento diastólico adequado. Isso leva a uma diminuição crítica do débito cardíaco e choque obstrutivo. O diagnóstico de tamponamento cardíaco é clínico e se baseia na clássica Tríade de Beck: hipotensão arterial, abafamento das bulhas cardíacas e estase jugular. Embora a tríade nem sempre esteja completa, a presença de ferimento precordial associada a esses sinais deve levantar alta suspeita. Outros achados incluem taquicardia e pulso paradoxal. A confirmação pode ser feita por ultrassonografia à beira do leito (FAST). A conduta é uma emergência cirúrgica. A medida inicial para estabilizar o paciente é a pericardiocentese de alívio, que drena o sangue do pericárdio, descomprimindo o coração e restaurando temporariamente a hemodinâmica. No entanto, a pericardiocentese é uma medida temporária. O tratamento definitivo requer toracotomia de emergência para identificar e reparar a lesão cardíaca, que pode ser uma laceração do miocárdio ou de grandes vasos.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, abafamento de bulhas cardíacas e estase jugular. Esses sinais indicam tamponamento cardíaco, onde o acúmulo de líquido no pericárdio impede o enchimento diastólico do coração, levando à diminuição do débito cardíaco.
A conduta inicial é a pericardiocentese de alívio, que consiste na drenagem do líquido pericárdico para descompressão imediata do coração. Esta é uma medida temporária para estabilizar o paciente antes do tratamento definitivo da lesão cardíaca, geralmente por toracotomia.
O tamponamento cardíaco é uma emergência porque o acúmulo de sangue ou líquido no saco pericárdico comprime o coração, impedindo seu enchimento adequado e reduzindo drasticamente o débito cardíaco. Sem intervenção rápida, leva a choque obstrutivo e morte.
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