INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Um paciente, com 43 anos de idade, foi vítima de acidente automobilístico com colisão frontal, em que o volante foi quebrado com o impacto. O paciente apresenta frequência respiratória de 23 irpm, pressão arterial = 80 × 60 mmHg, turgência jugular bilateral e pulso radial fraco, que desaparece à inspiração profunda. Apresenta ainda escala de coma de Glasgow = 13. Foi iniciado o tratamento do paciente com oxigenioterapia, duplo acesso venoso e hidratação parenteral. Foi encaminhado para investigação complementar quando apresentou piora súbita com choque circulatório. Qual dos seguintes procedimentos deve ser realizado antes de encaminhar o paciente ao Centro Cirúrgico?
Hipotensão + Turgência jugular + Pulso paradoxal no trauma → Tamponamento Cardíaco.
O impacto frontal contra o volante sugere tamponamento cardíaco. A pericardiocentese é o procedimento de emergência para descompressão temporária e estabilização antes da cirurgia definitiva.
O tamponamento cardíaco ocorre quando o sangue se acumula no espaço pericárdico, impedindo o enchimento diastólico do coração. No trauma contuso, como colisões automobilísticas com impacto no volante, a ruptura de câmaras cardíacas ou vasos da base pode gerar esse quadro rapidamente. O diagnóstico é eminentemente clínico e corroborado pelo FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica que iguala as pressões diastólicas das câmaras, reduzindo o débito cardíaco. O tratamento definitivo requer exploração cirúrgica, mas a pericardiocentese guiada por ultrassom ou às cegas (técnica de Marfan) pode ser realizada para retirar pequenas quantidades de sangue (15-20ml), o que já melhora significativamente o débito cardíaco e a pressão arterial do paciente em choque.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (distensão das veias do pescoço) e abafamento das bulhas cardíacas. É o sinal clássico de tamponamento cardíaco agudo, embora o abafamento das bulhas possa ser difícil de auscultar em ambientes de trauma ruidosos.
O pulso paradoxal é a queda da pressão arterial sistólica superior a 10 mmHg durante a inspiração espontânea. No contexto do trauma, ele indica restrição ao enchimento ventricular, sendo um sinal clínico importante de tamponamento cardíaco.
A pericardiocentese é indicada como medida de emergência (salvamento) em pacientes com suspeita de tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica grave (choque), servindo como ponte para o tratamento definitivo, que é a toracotomia ou janela pericárdica.
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