CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Jovem, vítima de ferimento por arma branca no quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular. Chega ao PS consciente e orientado, pálido, sudoréico, pressão arterial 60X50, frequência cardíaca: 151 bpm e respiratória 30 rpm, murmúrio vesicular audível bilateral e simétrico, bulhas cárdicas poucos audíveis, e não há desvio de traqueia, mas estase jugular bilateral. Qual a conduta apropriada neste caso?
Ferimento torácico + Tríade de Beck (hipotensão, estase jugular, bulhas abafadas) = Tamponamento cardíaco → Pericardiocentese.
O quadro clínico de hipotensão, taquicardia, estase jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas após ferimento torácico é altamente sugestivo de tamponamento cardíaco, uma forma de choque obstrutivo. A conduta de emergência é a drenagem do pericárdio (pericardiocentese) para aliviar a compressão e restaurar o débito cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido (sangue, pus, soro) no saco pericárdico, comprimindo o coração e impedindo seu enchimento adequado. No contexto de trauma torácico penetrante, como ferimento por arma branca, é uma causa comum de choque obstrutivo e tem alta mortalidade se não for rapidamente diagnosticado e tratado. O reconhecimento precoce é crucial para a sobrevida do paciente. Clinicamente, o tamponamento cardíaco se manifesta pela Tríade de Beck: hipotensão arterial, estase jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. Outros sinais incluem taquicardia, taquipneia, pulsos paradoxais e sinais de baixo débito cardíaco. A fisiopatologia envolve a elevação da pressão intrapericárdica, que impede o retorno venoso e o enchimento diastólico dos ventrículos, levando à diminuição do débito cardíaco e choque. A conduta imediata e salvadora é a drenagem do pericárdio, geralmente por pericardiocentese (punção do pericárdio) ou, em casos selecionados, toracotomia de emergência para reparo da lesão cardíaca. A pericardiocentese pode ser guiada por ultrassom para maior segurança e eficácia. Para residentes, é vital ter um alto índice de suspeição em pacientes com trauma torácico e instabilidade hemodinâmica, e estar apto a realizar o procedimento de emergência para descompressão pericárdica.
A Tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, estase jugular (distensão das veias do pescoço) e bulhas cardíacas hipofonéticas (abafadas). É um sinal clássico de tamponamento cardíaco, indicando compressão do coração por acúmulo de líquido no pericárdio.
A drenagem do pericárdio (pericardiocentese) é a conduta imediata para aliviar a pressão sobre o coração, permitindo que ele se encha e bombeie sangue adequadamente. Isso reverte o choque obstrutivo e estabiliza o paciente.
Ambos causam choque e estase jugular. No tamponamento, as bulhas são abafadas e o murmúrio vesicular é simétrico. No pneumotórax hipertensivo, há ausência ou diminuição do murmúrio vesicular unilateral e desvio de traqueia para o lado oposto.
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