SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Uma paciente de 45 anos recebeu recentemente o diagnóstico de câncer de mama metastático para pulmão e iniciou quimioterapia há uma semana. Há 24 horas, começou a se queixar de dispneia e foi trazida pelos familiares para a emergência após episódio de síncope. Ao exame de admissão, ela está sonolenta, taquicárdica (130 bpm), hipotensa (70x40 mmHg), sudoreica, com distensão de veias jugulares e dessaturando (Sat O2 92%).Qual das medidas abaixo será mais útil para a reversão do quadro atual?
Paciente oncológico com dispneia aguda + hipotensão + taquicardia + turgência jugular + síncope → Tamponamento Cardíaco até prova em contrário.
O quadro clínico de hipotensão, taquicardia e turgência jugular em um paciente oncológico com dispneia e síncope é altamente sugestivo da Tríade de Beck, indicando tamponamento cardíaco. O ecocardiograma é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e guiar a pericardiocentese.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento adequado, levando a uma redução crítica do débito cardíaco e choque obstrutivo. Em pacientes oncológicos, como no caso de câncer de mama metastático para o pulmão, o derrame pericárdico maligno é uma causa comum, podendo ser exacerbado por tratamentos como a quimioterapia. A apresentação clínica é dramática, com dispneia progressiva, hipotensão, taquicardia e sinais de congestão venosa sistêmica, como a turgência jugular (Tríade de Beck). A síncope indica hipoperfusão cerebral grave. A suspeita clínica é crucial, e o diagnóstico deve ser confirmado rapidamente para instituir o tratamento adequado. A medida mais útil para a reversão do quadro é a pericardiocentese de emergência, que alivia a pressão sobre o coração. Antes disso, o ecocardiograma bidimensional é fundamental para confirmar o diagnóstico, quantificar o derrame, identificar sinais de comprometimento hemodinâmico e guiar o procedimento, minimizando riscos. Outras medidas, como noradrenalina, podem ser temporariamente úteis, mas não abordam a causa raiz do choque.
Os sinais clássicos, conhecidos como Tríade de Beck, incluem hipotensão arterial, turgência jugular (distensão das veias do pescoço) e abafamento das bulhas cardíacas. Outros sintomas são dispneia, taquicardia e pulso paradoxal.
O ecocardiograma bidimensional é o exame padrão-ouro para diagnosticar o tamponamento cardíaco, pois permite visualizar o derrame pericárdico, o colapso das câmaras cardíacas (especialmente o ventrículo direito) e avaliar a hemodinâmica, guiando a pericardiocentese.
Pacientes com câncer, especialmente de mama ou pulmão, têm maior risco de desenvolver derrame pericárdico maligno, que pode evoluir para tamponamento cardíaco. A quimioterapia também pode causar toxicidade cardíaca ou aumentar o risco de derrames.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo