UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Paciente com hipotensão, distensão das veias do pescoço e pulso paradoxal ocorrida após trauma do tórax contra o volante em acidente automotivo. Achados são sugestivos de:
Hipotensão + turgência jugular + abafamento bulhas (tríade de Beck) + pulso paradoxal pós-trauma torácico → Tamponamento cardíaco.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas) é clássica do tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal (queda >10 mmHg na PA sistólica durante a inspiração) é outro sinal importante, indicando compressão cardíaca por acúmulo de líquido no pericárdio.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica grave, frequentemente associada a traumas torácicos penetrantes ou contusos, como em acidentes automotivos. Ele ocorre quando há acúmulo de líquido (sangue, em casos de trauma) no saco pericárdico, resultando em compressão do coração e impedimento do seu enchimento diastólico adequado. Os achados clínicos clássicos do tamponamento cardíaco são a Tríade de Beck, que inclui hipotensão arterial, distensão das veias do pescoço (turgência jugular) e abafamento das bulhas cardíacas. Além disso, o pulso paradoxal, uma queda significativa da pressão arterial sistólica durante a inspiração, é um sinal altamente sugestivo. A fisiopatologia envolve a restrição do enchimento ventricular, levando à diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames de imagem como o ultrassom (FAST no trauma) ou ecocardiograma. O tratamento definitivo é a pericardiocentese de emergência para drenar o líquido pericárdico e aliviar a compressão cardíaca, restaurando a hemodinâmica do paciente.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (distensão das veias do pescoço) e abafamento das bulhas cardíacas. É um sinal clássico de tamponamento cardíaco.
Pulso paradoxal é uma queda exagerada (>10 mmHg) na pressão arterial sistólica durante a inspiração. No tamponamento, a inspiração aumenta o retorno venoso para o ventrículo direito, que já está comprimido, deslocando o septo interventricular para a esquerda e diminuindo o enchimento do ventrículo esquerdo.
Ambos podem causar hipotensão e turgência jugular. No tamponamento, as bulhas são abafadas e há pulso paradoxal. No pneumotórax hipertensivo, há desvio de traqueia, murmúrio vesicular abolido no lado afetado e hipertimpanismo à percussão.
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