UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Um homem de 53 anos encontra-se internado por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, com oclusão da artéria descendente anterior há 5 dias. Hoje, o paciente encontra-se prostrado e pálido. A PA é 72/50 mmHg, a frequência cardíaca de 102/min, a temperatura de 36,2ºC e a SpO2 de 89% em ar ambiente. As extremidades estão frias e mal perfundidas, com pulso fraco. Na ausculta, as bulhas cardíacas são hipofonéticos e existem crepitações audíveis na metade inferior do tórax. Nota-se ingurgitamento venoso jugular a 45º. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:
IAM + Choque + Tríade de Beck (hipofonese, turgência jugular, hipotensão) = Tamponamento cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma complicação grave do IAM, geralmente por ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, levando ao acúmulo de sangue no pericárdio. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas hipofonéticas) é clássica, indicando compressão cardíaca e choque cardiogênico.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) pode cursar com complicações mecânicas graves, sendo o tamponamento cardíaco uma das mais letais. Geralmente, ocorre devido à ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, uma complicação que pode surgir dias após o evento isquêmico, especialmente em infartos transmurais extensos. O sangue extravasa para o espaço pericárdico, aumentando a pressão intrapericárdica e comprometendo o enchimento diastólico do coração. Clinicamente, o tamponamento cardíaco manifesta-se com sinais de choque cardiogênico, como hipotensão, taquicardia, extremidades frias e má perfusão. A tríade de Beck, composta por hipotensão arterial, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas, é um achado clássico e altamente sugestivo. A presença de crepitações pulmonares pode indicar congestão pulmonar secundária à disfunção cardíaca. O diagnóstico precoce é crucial, pois o tamponamento cardíaco é uma emergência médica que requer pericardiocentese imediata. Residentes devem estar atentos a pacientes com IAM recente que apresentam deterioração hemodinâmica súbita, especialmente com os sinais da tríade de Beck, para diferenciar essa condição de outras complicações do IAM e iniciar o tratamento adequado prontamente.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (ingurgitamento venoso jugular) e abafamento das bulhas cardíacas (hipofonese de bulhas).
A principal causa de tamponamento cardíaco após IAM é a ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, que leva ao extravasamento de sangue para o saco pericárdico.
O acúmulo de líquido no pericárdio comprime o coração, impedindo seu enchimento diastólico adequado. Isso reduz o volume diastólico final, o débito cardíaco e, consequentemente, a pressão arterial, levando ao choque cardiogênico.
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