HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Mulher, de 64 anos de idade, está em seguimento oncológico para tratamento de neoplasia de mama. Foi admitida na unidade de emergência com queixa de dispneia subaguda. Ao exame, apresenta pressão arterial de 80x60mmHg, frequência cardíaca de 115bpm e saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente. Ao exame, apresenta bulhas cardíacas hipofonéticas, turgência jugular e discreto edema de membros inferiores. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax realizados na admissão podem ser vistos a seguir: Qual é o diagnóstico mais provável?
Tríade de Beck (hipotensão + estase jugular + abafamento de bulhas) = Tamponamento cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica causada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime o coração e impede o enchimento diastólico adequado. A apresentação clássica é a Tríade de Beck, um sinal de choque obstrutivo que exige descompressão imediata.
O tamponamento cardíaco é uma síndrome de compressão cardíaca aguda causada pelo acúmulo de líquido, pus ou sangue no espaço pericárdico. Essa condição leva a um aumento da pressão intrapericárdica, restrição do enchimento ventricular, redução do débito cardíaco e, por fim, choque obstrutivo. Neoplasias, como o câncer de mama, são uma causa comum de derrame pericárdico maligno que pode evoluir para tamponamento. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na Tríade de Beck: hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. Outros sinais incluem pulso paradoxal (queda da pressão sistólica >10 mmHg na inspiração) e taquicardia. O ecocardiograma à beira do leito é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, mostrando colapso das câmaras direitas e a presença do derrame. O manejo do tamponamento cardíaco é uma emergência que requer descompressão pericárdica imediata. A pericardiocentese, guiada ou não por ultrassom, é o procedimento de escolha para drenar o líquido e restaurar a hemodinâmica. Medidas de suporte incluem a administração cautelosa de volume para aumentar a pré-carga, mas não substituem a necessidade de drenagem.
A Tríade de Beck é um conjunto de três sinais clássicos do tamponamento cardíaco: hipotensão arterial, estase jugular (turgência) e abafamento das bulhas cardíacas. Sua presença é altamente sugestiva de compressão cardíaca e indica uma emergência médica.
O tratamento definitivo e de emergência é a pericardiocentese, um procedimento para drenar o líquido do saco pericárdico e aliviar a pressão sobre o coração. Medidas de suporte, como a administração de fluidos, podem ser usadas temporariamente para aumentar o retorno venoso.
O ECG pode mostrar baixa voltagem dos complexos QRS e alternância elétrica (variação da amplitude do QRS). A radiografia de tórax pode revelar cardiomegalia com a silhueta cardíaca em formato de 'moringa' ou 'garrafa de água', indicando um grande derrame pericárdico.
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