Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
Um paciente de 32 anos de idade foi levado ao serviço de emergência, vítima de agressão em tórax anterior com taco de madeira. Na avaliação inicial, tinha as vias aéreas pérvias, murmúrio vesicular presente bilateralmente, pressão arterial de 90 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, má perfusão periférica, abdome indolor, turgescência jugular, percussão do tórax sem alterações e estava confuso e agitado. À ausculta cardíaca, observou-se abafamento de bulhas e, à exposição, hematoma em parede torácica anterior. Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Tamponamento cardíaco traumático: tríade de Beck + choque obstrutivo. Pericardiocentese é medida salvadora.
O paciente apresenta sinais clássicos de tamponamento cardíaco (tríade de Beck incompleta: hipotensão, taquicardia, turgescência jugular, abafamento de bulhas) após trauma torácico. A pericardiocentese é um procedimento de emergência que pode aliviar a pressão pericárdica e estabilizar o paciente. O ultrassom FAST é excelente para avaliar o pericárdio.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido no saco pericárdico, impedindo o enchimento diastólico do coração e resultando em choque obstrutivo. Em contextos de trauma torácico, especialmente contuso, o tamponamento pode ser causado por hemorragia pericárdica, sendo uma das causas de morte evitáveis se diagnosticada e tratada precocemente. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica, que comprime as câmaras cardíacas, reduzindo o débito cardíaco. Clinicamente, manifesta-se pela tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas e turgescência jugular), além de taquicardia, dispneia e sinais de má perfusão. O diagnóstico é confirmado rapidamente pelo ultrassom FAST, que demonstra líquido no pericárdio e colapso de câmaras. O tratamento do tamponamento cardíaco hemodinamicamente instável é a pericardiocentese de emergência, que consiste na drenagem do líquido pericárdico para aliviar a pressão. Em casos de trauma penetrante ou quando a pericardiocentese não é suficiente, a toracotomia de emergência pode ser necessária para controle direto da hemorragia e reparo cardíaco.
A Tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, abafamento das bulhas cardíacas e turgescência jugular. Sua presença é altamente sugestiva de tamponamento cardíaco, indicando a necessidade de intervenção imediata.
O ultrassom FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva que permite visualizar a presença de líquido no pericárdio, confirmando o diagnóstico de tamponamento cardíaco em pacientes traumatizados.
A pericardiocentese de emergência é indicada no tamponamento cardíaco hemodinamicamente instável. Seu objetivo é remover o líquido pericárdico, aliviar a compressão cardíaca e restaurar a função hemodinâmica, sendo um procedimento salvador.
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