Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021
Homem de 50 anos, vítima de colisão de carro versus árvore, dá entrada no pronto socorro apresentando intensa dor torácica com marca do volante em hemitórax esquerdo. Ao exame apresenta vias aéreas pérvias, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares normais, ausculta cardíaca com bulhas abafadas, frequência respiratória de 35 ipm, frequência cardíaca 110 bpm, pressão arterial 80x50 mmHg, ausência de crepitações à palpação de arcos costais. Presença de turgência de jugulares. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para a instabilidade hemodinâmica do paciente e o tratamento de emergência?
Trauma torácico + Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, bulhas abafadas) → Tamponamento cardíaco = Pericardiocentese.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas) em um paciente com trauma torácico e instabilidade hemodinâmica é altamente sugestiva de tamponamento cardíaco, que requer pericardiocentese de emergência para alívio da compressão.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica grave, frequentemente associada a trauma torácico penetrante ou fechado (como o impacto do volante). Caracteriza-se pelo acúmulo de líquido (geralmente sangue) no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento diastólico adequado, levando a uma diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo. É uma das causas de choque que o residente deve identificar e tratar rapidamente. A apresentação clínica clássica é a Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência de jugulares e bulhas cardíacas abafadas. Outros sinais incluem taquicardia, dispneia e pulso paradoxal. No caso apresentado, a marca do volante, a instabilidade hemodinâmica, a turgência jugular e as bulhas abafadas são altamente sugestivas de tamponamento cardíaco, mesmo com ausculta pulmonar normal, o que ajuda a diferenciá-lo de um pneumotórax hipertensivo. O tratamento de emergência para o tamponamento cardíaco é a pericardiocentese, que consiste na drenagem do líquido pericárdico para aliviar a compressão. Este procedimento pode ser realizado guiado por ultrassom ou às cegas em situações de extrema urgência. A estabilização hemodinâmica imediata é crucial, seguida de investigação da causa e tratamento definitivo da lesão cardíaca, se houver.
A Tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, turgência de jugulares e bulhas cardíacas abafadas. No trauma, esses sinais indicam tamponamento cardíaco, onde o acúmulo de sangue no pericárdio impede o enchimento diastólico do coração.
A pericardiocentese é o tratamento de emergência porque remove o líquido acumulado no saco pericárdico, aliviando a compressão sobre o coração e restaurando o enchimento ventricular e o débito cardíaco, revertendo o choque obstrutivo.
Ambos causam choque obstrutivo e turgência jugular. No tamponamento, as bulhas são abafadas e a ausculta pulmonar é normal. No pneumotórax hipertensivo, há ausência de murmúrios vesiculares no lado afetado, hiperressonância à percussão e desvio de traqueia.
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