HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
Considere que um paciente vítima de agressão por arma branca no sexto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, chega à Emergência com pulso de 140 bpm, PA de 60 x 30 mmHg e FR de 28 mov/min. Não há desvio de traqueia e o murmúrio vesicular ésimétrico bilateralmente.Nesse caso, o quadro é mais compatível com:
Trauma torácico penetrante + hipotensão + taquicardia + MV simétrico → suspeitar de tamponamento cardíaco.
A localização do ferimento (6º EIC esquerdo, linha hemiclavicular) é sugestiva de lesão cardíaca. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas) é clássica, mas a turgência pode estar ausente em choque hipovolêmico concomitante. A ausência de desvio de traqueia e murmúrio vesicular simétrico afasta pneumotórax hipertensivo.
O trauma torácico penetrante, especialmente por arma branca na região precordial, exige alta suspeição para lesões cardíacas. O 6º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular é uma área de risco para lesões cardíacas e de grandes vasos. A apresentação clínica de choque (hipotensão, taquicardia) em um paciente com trauma torácico deve sempre levantar a possibilidade de tamponamento cardíaco. O tamponamento cardíaco ocorre quando há acúmulo de sangue no saco pericárdico, impedindo o enchimento diastólico ventricular e resultando em choque obstrutivo. A tríade de Beck é clássica, mas a turgência jugular pode estar ausente em pacientes hipovolêmicos. A ausência de desvio de traqueia e murmúrio vesicular simétrico são importantes para diferenciar de pneumotórax hipertensivo. O diagnóstico é clínico e pode ser confirmado por ultrassonografia FAST. O tratamento é uma emergência cirúrgica, com pericardiocentese de alívio como medida temporária, seguida de toracotomia para reparo definitivo da lesão. A rapidez no diagnóstico e tratamento é crucial para a sobrevida do paciente.
A tríade de Beck clássica consiste em hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas.
No pneumotórax hipertensivo, o murmúrio vesicular estaria diminuído ou ausente no lado afetado, além de haver desvio de traqueia e hiperressonância à percussão.
A conduta inicial é a pericardiocentese de emergência para aliviar a pressão, seguida de toracotomia para reparo da lesão cardíaca, se indicada.
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