IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Homem, 48 anos, com diagnóstico recente de tuberculose pulmonar, em tratamento irregular com RIPE, dá entrada na unidade de emergência com relato de dor torácica e fadiga. Ao exame físico, se encontra hipotenso (PA: 90 x 60 mmHg), taquicárdico (FC: 116 bpm), com hipofonese de bulhas cardíacas e turgência jugular patológica. À avaliação dirigida, observa-se queda da pressão arterial sistólica superior a 10 mmHg à inspiração profunda. Exames laboratoriais evidenciam aumento de provas inflamatórias e discreta anemia normocítica e normocrômica. Um eletrocardiograma é realizado, mostrando a existência de alternância elétrica. Com base no quadro descrito, o diagnóstico do caso é:
Tamponamento cardíaco = Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, hipofonese bulhas) + pulso paradoxal + alternância elétrica.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica causada pelo acúmulo de líquido no pericárdio, que impede o enchimento ventricular. A tríade de Beck, pulso paradoxal e alternância elétrica no ECG são sinais clássicos que indicam a necessidade de intervenção imediata.
O tamponamento cardíaco é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento diastólico adequado. A etiologia pode ser variada, incluindo neoplasias, uremia, trauma, doenças autoimunes e infecções, como a tuberculose, que é uma causa importante de pericardite em regiões endêmicas. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e hipofonese de bulhas cardíacas), e em outros achados como o pulso paradoxal (queda da pressão sistólica > 10 mmHg na inspiração) e a alternância elétrica no eletrocardiograma, que reflete o movimento do coração dentro do líquido pericárdico. A dispneia e a dor torácica são sintomas comuns. O tratamento é uma emergência médica e consiste na pericardiocentese, que é a drenagem do líquido pericárdico para aliviar a compressão cardíaca. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção. A identificação precoce desses sinais é crucial para a sobrevida do paciente, especialmente em contextos de doenças crônicas como a tuberculose.
A tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular e hipofonese de bulhas cardíacas.
O pulso paradoxal é a queda da pressão arterial sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração, sendo um sinal altamente sugestivo de tamponamento cardíaco.
A tuberculose pode causar pericardite tuberculosa, levando ao acúmulo de líquido no espaço pericárdico e, consequentemente, ao tamponamento cardíaco.
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