UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Homem de 60 anos, vítima de agressão por arma branca, dá entrada no setor de emergência. O exame físico mostra uma ferida cortante de 3cm na altura do mamilo esquerdo. O paciente apresenta-se desorientado, com PA = 60 x 45mmHg. Na ausculta, nota-se murmúrio vesicular normal bilateralmente e abafamento das bulhas cardíacas. Nota-se, também, a presença de turgência jugular. O diagnóstico mais provável, nesse caso, é de
Trauma torácico + Tríade de Beck (Hipotensão, Turgência Jugular, Abafamento Bulhas) → Tamponamento Cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido (sangue, no caso de trauma) no saco pericárdico, impedindo o enchimento diastólico do coração. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas) é clássica, mas nem sempre completa. A ferida penetrante na região precordial é um forte indicativo.
O tamponamento cardíaco é uma condição de emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido (geralmente sangue, em casos de trauma) no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento diastólico adequado. Isso leva a uma diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo. Em vítimas de trauma torácico penetrante, como por arma branca na região precordial, o tamponamento cardíaco deve ser uma suspeita diagnóstica prioritária. O diagnóstico é classicamente baseado na Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. No caso apresentado, o paciente exibe todos esses sinais, além de desorientação (sinal de hipoperfusão cerebral) e uma ferida compatível. É crucial diferenciar o tamponamento de outras causas de choque no trauma, como pneumotórax hipertensivo, que também causa turgência jugular e choque, mas com murmúrio vesicular abolido no lado afetado. O manejo inicial do tamponamento cardíaco é a descompressão imediata, geralmente por pericardiocentese de alívio, que pode ser realizada no pronto-socorro, muitas vezes guiada por ultrassom (FAST). Em casos de instabilidade hemodinâmica persistente ou trauma penetrante, a toracotomia de emergência pode ser necessária para controle da hemorragia e reparo da lesão cardíaca. O reconhecimento rápido e a intervenção oportuna são vitais para a sobrevivência do paciente.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. Ela indica um tamponamento cardíaco, onde o acúmulo de líquido no pericárdio impede o enchimento ventricular e compromete o débito cardíaco.
A principal causa de tamponamento cardíaco em trauma é a lesão penetrante do coração ou dos grandes vasos intratorácicos, resultando em hemorragia para o espaço pericárdico.
A conduta inicial é a pericardiocentese de alívio, que pode ser guiada por ultrassom (FAST) ou realizada às cegas em situações de emergência extrema, seguida de toracotomia de emergência se houver instabilidade persistente.
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