MedEvo Simulado — Prova 2026
Daniel, 24 anos, é admitido na unidade de emergência após sofrer um ferimento por arma branca no quarto espaço intercostal esquerdo, na linha paraesternal. Ao exame inicial, o paciente apresenta-se pálido, com turgência jugular patológica a 45 graus e bulhas cardíacas nitidamente abafadas. Seus sinais vitais revelam pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência cardíaca de 124 bpm e saturação de oxigênio de 93% em ar ambiente. A ausculta pulmonar é universalmente audível e simétrica, sem ruídos adventícios. Foi realizado um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) que evidenciou lâmina de líquido no espaço pericárdico, sem líquido livre na cavidade abdominal. Diante do quadro clínico e da estabilidade hemodinâmica precária, qual a conduta imediata mais adequada?
Tríade de Beck + FAST positivo em trauma penetrante → Centro Cirúrgico (Toracotomia/Esternotomia).
No trauma penetrante com sinais de tamponamento cardíaco e instabilidade, a conduta definitiva é cirúrgica; a pericardiocentese é apenas uma medida temporária de exceção.
O tamponamento cardíaco no trauma é uma forma de choque obstrutivo onde o acúmulo de sangue no espaço pericárdico (hemopericárdio) impede o enchimento diastólico dos ventrículos. Em traumas penetrantes, como ferimentos por arma branca na 'área de Ziedler' (região precordial), a suspeita deve ser imediata. A distinção entre tamponamento e pneumotórax hipertensivo é crucial: no tamponamento, a ausculta pulmonar é normal, enquanto no pneumotórax há ausência de murmúrio vesicular no lado afetado. Embora a pericardiocentese possa ser realizada como medida de salvamento temporária em locais sem suporte cirúrgico imediato, ela é frequentemente ineficaz no trauma devido à presença de sangue coagulado no pericárdio. Portanto, o padrão-ouro e a conduta preconizada pelo ATLS para pacientes instáveis com FAST positivo é o encaminhamento imediato ao centro cirúrgico para toracotomia ou esternotomia exploradora.
A Tríade de Beck é um conjunto clássico de sinais clínicos que indicam tamponamento cardíaco agudo, consistindo em: 1) Hipotensão arterial (devido à redução do débito cardíaco), 2) Turgência jugular patológica (devido ao aumento da pressão venosa central) e 3) Bulhas cardíacas abafadas (devido à presença de líquido/sangue no espaço pericárdico impedindo a transmissão do som). No trauma, sua presença é altamente sugestiva de lesão cardíaca.
A toracotomia (ou esternotomia) está indicada imediatamente em pacientes com trauma torácico penetrante que apresentam sinais de tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica ou parada cardiorrespiratória presenciada. O objetivo é a descompressão do saco pericárdico, controle de hemorragias cardíacas e massagem cardíaca direta se necessário. A cirurgia é o tratamento definitivo para reparar a lesão miocárdica.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta essencial na sala de emergência para identificar rapidamente a presença de líquido (sangue) no espaço pericárdico. Em pacientes com trauma penetrante e choque, um FAST positivo para derrame pericárdico confirma a suspeita de tamponamento, direcionando o paciente imediatamente para a intervenção cirúrgica sem a necessidade de exames mais demorados.
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