HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020
Homem, 53 anos de idade, sem antecedentes conhecidos, é admitido na sala de emergência com queixa de dor torácica e dispneia. Ao exame clínico: PA = 72 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 102 batimentos/minuto; frequência respiratória = 23 movimentos/minuto. MEG, corado, hidratado. Presença de distensão venosa de jugulares. Bulhas rítmicas, abafadas, em 2 tempos, sem sopros. Murmúrios vesiculares diminuídos, sem ruídos adventícios. Abdome sem alterações. Realizado eletrocardiograma, reproduzido a seguir: Indique a conduta imediata a ser tomada diante da instabilidade do paciente:
Tríade de Beck (hipotensão + turgência jugular + bulhas abafadas) → Tamponamento cardíaco = Pericardiocentese.
O paciente apresenta a Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas), que é patognomônica de tamponamento cardíaco. Diante da instabilidade hemodinâmica (PA 72x60 mmHg), a conduta imediata e salvadora é a pericardiocentese para aliviar a pressão sobre o coração.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica que ocorre quando há acúmulo de líquido no espaço pericárdico em quantidade suficiente para comprometer o enchimento diastólico dos ventrículos, levando à redução do débito cardíaco e choque obstrutivo. É uma condição potencialmente fatal que exige reconhecimento e intervenção imediatos. As causas podem ser diversas, incluindo trauma, neoplasias, infecções, doenças autoimunes e iatrogenia. O diagnóstico clínico é baseado na Tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas. Outros sinais incluem taquicardia, dispneia e pulso paradoxal. O eletrocardiograma pode mostrar baixa voltagem e alternância elétrica. A ultrassonografia cardíaca (ecocardiograma) é o exame padrão-ouro para confirmar o derrame pericárdico e avaliar seu impacto hemodinâmico. A conduta imediata em pacientes com tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica é a pericardiocentese de emergência, que consiste na drenagem do líquido pericárdico para aliviar a compressão cardíaca. Em casos de trauma penetrante, a toracotomia de emergência pode ser necessária. O tratamento definitivo da causa subjacente deve ser abordado após a estabilização do paciente.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas. Ela é um sinal clássico e altamente sugestivo de tamponamento cardíaco.
A pericardiocentese é a conduta imediata porque remove o líquido acumulado no pericárdio, aliviando a compressão sobre o coração e restaurando o enchimento ventricular e o débito cardíaco, revertendo o choque obstrutivo.
O eletrocardiograma pode mostrar baixa voltagem dos complexos QRS e, em casos mais avançados, alternância elétrica, que é a variação batimento a batimento na amplitude dos complexos QRS.
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