HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2021
Paciente de 45 anos, após ferimento penetrante do tórax anterior, em zona de Ziedler, é trazido pelo resgate após 40 minutos do trauma. Sinais vitais da admissão: 80 x 40 mmHg, FC 128 bpm, FR 30 irpm. Ao exame físico encontra-se agitado, emitindo sons sem sinais de lesão de via aérea, com estase jugular patológica bilateralmente. Não há precisão de ausculta de bulhas cardíacas pois estão abafadas, porém o murmúrio vesicular é difusamente preservado nos dois hemitórax. A principal hipótese diagnóstica é:
Trauma penetrante em zona de Ziedler + Tríade de Beck (hipotensão, estase jugular, bulhas abafadas) → Tamponamento Cardíaco.
A zona de Ziedler (ou 'caixa' pericárdica) é de alto risco para lesões cardíacas. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, bulhas abafadas) é clássica do tamponamento cardíaco, que causa choque obstrutivo. O murmúrio vesicular preservado afasta pneumotórax de tensão como principal hipótese.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica grave que ocorre quando há acúmulo de líquido (sangue, exsudato) no saco pericárdico, comprimindo o coração e impedindo seu enchimento diastólico adequado. No contexto de trauma torácico penetrante, especialmente em regiões de alto risco como a zona de Ziedler (área que engloba o coração e grandes vasos na região anterior do tórax), o tamponamento cardíaco deve ser a principal suspeita. A apresentação clínica clássica do tamponamento cardíaco é a tríade de Beck: hipotensão arterial, turgência jugular (estase jugular) e abafamento das bulhas cardíacas. O paciente geralmente se apresenta em choque obstrutivo, com taquicardia e sinais de hipoperfusão. A ausência de alterações no murmúrio vesicular bilateralmente é um dado importante que ajuda a diferenciar do pneumotórax de tensão, que também causa choque e turgência jugular, mas com achados pulmonares unilaterais. O diagnóstico precoce e o tratamento imediato, geralmente por pericardiocentese ou toracotomia de emergência, são cruciais para a sobrevida do paciente. Residentes devem estar aptos a reconhecer rapidamente essa condição potencialmente fatal e iniciar as manobras de reanimação e descompressão pericárdica.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (estase jugular) e abafamento das bulhas cardíacas. Esses sinais indicam o acúmulo de líquido no pericárdio, que impede o enchimento diastólico do coração.
A zona de Ziedler, também conhecida como 'caixa' pericárdica, é uma área anatômica do tórax anterior que abrange o coração e os grandes vasos. Ferimentos penetrantes nesta região têm alta probabilidade de causar lesões cardíacas ou de grandes vasos, levando a tamponamento cardíaco ou hemorragias graves.
Ambos causam choque e turgência jugular. No entanto, o pneumotórax de tensão apresenta desvio de traqueia, hipersonoridade à percussão e abolição ou diminuição do murmúrio vesicular no hemitórax afetado. No tamponamento, o murmúrio vesicular é geralmente preservado bilateralmente.
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