UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Mulher de 38 anos, em investigação diagnóstica de pericardite tuberculosa, desenvolve a tríade de Beck. Um eletrocardiograma revela baixa voltagem difusa, com alternância elétrica. O ecocardiograma confirma derrame pericárdico significativo, com colapso diastólico do átrio e ventrículo direitos. Ao exame físico, o achado mais provável que essa paciente também apresenta é:
Tamponamento cardíaco → Tríade de Beck + Pulso paradoxal + Baixa voltagem ECG + Colapso câmaras direitas.
A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas) é um sinal clássico de tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal, uma queda da pressão sistólica >10 mmHg na inspiração, é um achado altamente sensível e específico para essa condição, refletindo a restrição ao enchimento ventricular direito.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica causada pelo acúmulo rápido ou significativo de líquido no pericárdio, que impede o enchimento diastólico das câmaras cardíacas. A pericardite tuberculosa é uma causa importante em regiões endêmicas. A identificação precoce é crucial para a sobrevida do paciente. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica, que restringe o enchimento ventricular. Os sinais clássicos incluem a tríade de Beck e o pulso paradoxal. O ecocardiograma é o método diagnóstico de escolha, revelando o derrame e o colapso das câmaras direitas. O tratamento definitivo é a pericardiocentese de emergência para aliviar a pressão. O manejo inicial inclui suporte hemodinâmico. A compreensão desses achados é fundamental para residentes no pronto-socorro e na UTI.
A tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (aumento da pressão venosa central) e abafamento das bulhas cardíacas, indicando tamponamento cardíaco.
O pulso paradoxal é uma queda da pressão arterial sistólica superior a 10 mmHg durante a inspiração profunda. Ocorre devido à restrição do enchimento ventricular direito pelo derrame, que se acentua na inspiração, desviando o septo interventricular para a esquerda e comprometendo o enchimento do ventrículo esquerdo.
No ECG, baixa voltagem difusa e alternância elétrica são sugestivos. No ecocardiograma, derrame pericárdico significativo com colapso diastólico do átrio e ventrículo direitos são achados diagnósticos de tamponamento cardíaco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo