PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026
Um homem de 20 anos é trazido pelo Atendimento Pré-Hospitalar (APH) com um ferimento por arma branca paraesternal esquerdo. Ele está taquipneico, taquicárdico e com hipotensão, mas melhora com a reposição volêmica. Um exame FAST é realizado e identifica derrame pericárdico. Qual é o próximo passo do tratamento?
Ferimento precordial + FAST (+) + instabilidade → Esternotomia/Toracotomia imediata.
Em traumas penetrantes na área de Ziedler com FAST positivo para derrame pericárdico, a intervenção cirúrgica imediata é mandatória para controle de danos e reparo de lesões cardíacas.
O tamponamento cardíaco ocorre quando o acúmulo de sangue no espaço pericárdico impede o enchimento diastólico, levando à queda do débito cardíaco. No trauma penetrante, a tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas e turgência jugular) pode não estar totalmente presente devido à hipovolemia associada. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revolucionou o diagnóstico, permitindo visualização direta do líquido pericárdico à beira-leito. A escolha entre esternotomia mediana e toracotomia ântero-lateral depende da suspeita clínica. A esternotomia oferece excelente acesso a todas as câmaras cardíacas e grandes vasos, sendo a via preferencial para ferimentos paraesternais. A toracotomia de reanimação na sala de emergência é reservada para pacientes que perdem os sinais vitais ou apresentam parada cardiorrespiratória presenciada.
A conduta inicial em um paciente com suspeita de tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica após trauma penetrante é a estabilização volêmica agressiva seguida de diagnóstico rápido via FAST. Uma vez confirmado o derrame pericárdico em um cenário de trauma penetrante, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para o centro cirúrgico para exploração definitiva, geralmente via esternotomia mediana ou toracotomia, dependendo da localização da lesão e da experiência da equipe.
A pericardiocentese é frequentemente ineficaz no trauma penetrante porque o sangue no saco pericárdico costuma estar coagulado, impedindo a aspiração. Além disso, ela não trata a lesão cardíaca subjacente, que continuará sangrando. Ela é reservada apenas como medida de salvamento temporária quando a cirurgia imediata não está disponível ou durante o transporte para um centro de trauma.
A Área de Ziedler é delimitada superiormente pela fúrcula esternal, inferiormente pelo apêndice xifoide e lateralmente pelas linhas hemiclaviculares. Qualquer ferimento penetrante nesta região deve levantar alta suspeita de lesão cardíaca ou de grandes vasos da base, exigindo avaliação imediata com FAST ou janela pericárdica.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo