CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 24 anos, é trazido ao pronto socorro por terceiros devido a ferimento por arma branca no tórax. O paciente é admitido desacordado, bradipneico e pálido, com lesão traumática identificada em precórdio. Realizada monitorização de emergência, foi identificada FC: 50bpm e P.A.: 60x30mmHg. O exame físico evidenciou, ainda, distensão de veias jugulares, murmúrio vesicular fisiológico bilateralmente e abafamento de bulhas cardíacas. Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA:
Tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular, abafamento bulhas) + trauma precordial → tamponamento cardíaco = choque obstrutivo, toracotomia urgente.
A tríade de Beck é um sinal clássico de tamponamento cardíaco, uma emergência que causa choque obstrutivo. Em um paciente com trauma penetrante no precórdio e esta tríade, o diagnóstico é clínico e a conduta é a toracotomia de emergência, não a tomografia, que atrasaria o tratamento vital.
O trauma torácico penetrante, como o ferimento por arma branca no precórdio, é uma emergência médica grave que pode levar rapidamente ao óbito. O tamponamento cardíaco é uma das complicações mais letais e deve ser prontamente reconhecido. A prevalência de ferimentos cardíacos em traumas torácicos penetrantes é significativa, e o ventrículo direito é a câmara mais frequentemente atingida devido à sua posição anterior. O diagnóstico de tamponamento cardíaco é essencialmente clínico, baseado na tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas cardíacas). Outros sinais incluem pulso paradoxal e atividade elétrica sem pulso. O choque resultante é classificado como obstrutivo, pois o acúmulo de sangue no pericárdio impede o enchimento diastólico do coração, reduzindo o débito cardíaco. O ultrassom FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) pode confirmar a presença de líquido pericárdico, mas não deve atrasar a intervenção em pacientes instáveis. A conduta para o tamponamento cardíaco traumático em paciente instável é a toracotomia de emergência, frequentemente realizada ainda na sala de emergência. Este procedimento permite a drenagem do sangue do pericárdio e o reparo da lesão cardíaca. A tomografia de tórax com contraste é contraindicada em pacientes hemodinamicamente instáveis, pois atrasa o tratamento definitivo e pode piorar o quadro. O reconhecimento rápido e a intervenção cirúrgica imediata são cruciais para a sobrevida do paciente.
A tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, turgência jugular (distensão das veias do pescoço) e abafamento das bulhas cardíacas. Ela é um sinal clássico e altamente sugestivo de tamponamento cardíaco, uma condição de emergência que impede o enchimento ventricular adequado.
O choque no tamponamento cardíaco é classificado como obstrutivo porque o acúmulo de sangue ou fluido no saco pericárdico comprime o coração, impedindo seu enchimento diastólico adequado. Isso leva a uma diminuição do débito cardíaco, apesar de o volume intravascular poder ser normal.
A conduta imediata em um paciente com trauma torácico e suspeita de tamponamento cardíaco é a toracotomia de emergência (ou pericardiocentese em casos selecionados e com instabilidade menos grave). Exames de imagem avançados, como a tomografia, não devem atrasar a intervenção cirúrgica salvadora de vida.
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