INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 30 anos, sofre um acidente automobilístico e é conduzido para o hospital. Exame físico: turgência jugular; dispneia; taquicardia e pulso paradoxal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Turgência jugular + hipotensão + abafamento de bulhas (Tríade de Beck) + pulso paradoxal → Tamponamento Cardíaco.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica caracterizada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime o coração e impede seu enchimento adequado. A tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas) e o pulso paradoxal são sinais clássicos.
O tamponamento cardíaco é uma condição de risco de vida que ocorre quando o acúmulo de líquido (sangue, pus, soro) no espaço pericárdico comprime o coração, impedindo seu enchimento diastólico adequado e, consequentemente, reduzindo o débito cardíaco. É uma forma de choque obstrutivo e pode ser causado por trauma torácico, neoplasias, infecções, doenças autoimunes ou iatrogenia. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na tríade de Beck (hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas) e na presença de pulso paradoxal. A turgência jugular reflete o aumento da pressão venosa central, enquanto a hipotensão e a taquicardia são respostas compensatórias à diminuição do débito cardíaco. A dispneia é comum devido à congestão pulmonar e à redução do volume sistólico. O pulso paradoxal é um sinal altamente sugestivo, caracterizado por uma queda anormal da pressão arterial sistólica durante a inspiração. O tratamento do tamponamento cardíaco é uma emergência e visa descompressão pericárdica imediata. A pericardiocentese (drenagem do líquido pericárdico por agulha) é o procedimento de escolha para estabilização, muitas vezes guiada por ultrassom. Em casos de trauma ou recorrência, a drenagem cirúrgica pode ser necessária. O reconhecimento rápido e a intervenção oportuna são cruciais para a sobrevida do paciente.
A Tríade de Beck consiste em hipotensão arterial, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas. É um conjunto de sinais clássicos que indica fortemente a presença de tamponamento cardíaco.
O pulso paradoxal é uma queda exagerada (>10 mmHg) da pressão arterial sistólica durante a inspiração. No tamponamento, o enchimento do ventrículo esquerdo é ainda mais comprometido na inspiração, levando a essa queda acentuada.
A conduta inicial é a estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos e, se indicado, a pericardiocentese de emergência para aliviar a pressão sobre o coração. O tratamento definitivo pode ser cirúrgico.
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