AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Homem de 79 anos, com quadro progressivo de cansaço e mal-estar progressivos há algumas semanas, procura atendimento. Ao examiná-lo, a pressão arterial é 85/60 mmhg, a ausculta cardíaca apresenta bulhas hipofonéticas, há distensão das veias jugulares, e o Raio-X do tórax está apresentado pela Figura 1 abaixo.Os achados descritos são compatíveis com:
Tamponamento cardíaco = Tríade de Beck (hipotensão, bulhas hipofonéticas, turgência jugular) + choque obstrutivo.
A tríade de Beck (hipotensão, bulhas hipofonéticas e distensão das veias jugulares) é patognomônica de tamponamento cardíaco, uma emergência que causa choque obstrutivo devido à compressão do coração pelo acúmulo de líquido no pericárdio, impedindo o enchimento ventricular.
O tamponamento cardíaco é uma emergência médica caracterizada pela compressão do coração devido ao acúmulo de líquido no espaço pericárdico, impedindo o enchimento ventricular adequado e levando a uma redução crítica do débito cardíaco. É uma condição potencialmente fatal que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Pode ser causado por trauma, neoplasias, uremia, infecções, pós-infarto ou iatrogenia. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intrapericárdica, que excede as pressões de enchimento das câmaras cardíacas, principalmente do ventrículo direito. Isso resulta em diminuição do volume sistólico e, consequentemente, do débito cardíaco, levando a choque obstrutivo. Os sinais clínicos clássicos são a Tríade de Beck: hipotensão arterial, bulhas cardíacas hipofonéticas e distensão das veias jugulares. Outros achados incluem taquicardia, pulso paradoxal e dispneia. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem, sendo o ecocardiograma o método de escolha, que demonstra o derrame pericárdico e os sinais de compressão cardíaca. O tratamento é a pericardiocentese de emergência, que consiste na drenagem do líquido pericárdico, aliviando a pressão e restaurando a função cardíaca. A estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos pode ser temporariamente útil enquanto se prepara para o procedimento.
A Tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, bulhas cardíacas hipofonéticas e distensão das veias jugulares. A hipotensão reflete a diminuição do débito cardíaco, as bulhas hipofonéticas são causadas pelo líquido no pericárdio, e a turgência jugular indica aumento da pressão venosa central devido à dificuldade de enchimento do coração.
O tamponamento cardíaco ocorre quando há acúmulo rápido e significativo de líquido no saco pericárdico, aumentando a pressão intrapericárdica. Isso comprime as câmaras cardíacas, impedindo o enchimento diastólico adequado e resultando em diminuição do débito cardíaco e choque obstrutivo.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica com fluidos intravenosos (se não houver sobrecarga de volume) e oxigênio, seguido de diagnóstico rápido por ecocardiograma. O tratamento definitivo é a pericardiocentese de emergência para drenar o líquido pericárdico e aliviar a compressão cardíaca.
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