USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 53 anos, vem para unidade de saúde da família para exames de rotina. Paciente sem queixas. Tem diagnóstico de hipertensão arterial, nega outras doenças. Faz uso de losartana 50 mg ao dia. Nega tabagismo ou etilismo. Paciente realizou todos os exames anuais preconizados para o paciente hipertenso: glicemia de jejum, lipidograma completo, função renal e eletrólitos, eletrocardiograma, urina rotina, sendo todos normais. Entre os exames, tem os seguintes achados na série vermelha do hemograma (série branca e plaquetas estavam normais). Qual a hipótese diagnóstica mais provável a respeito da série vermelha do sangue, dentre as alternativas abaixo?
Anemia microcítica hipocrômica com RDW normal em assintomático → Talassemia minor.
A talassemia menor (traço talassêmico) é uma condição genética que causa anemia microcítica e hipocrômica, mas geralmente é assintomática e não causa alterações no RDW, diferenciando-a da anemia ferropriva.
O hemograma é um dos exames mais solicitados na prática médica, e a interpretação da série vermelha é crucial para o diagnóstico de anemias. Anemias microcíticas e hipocrômicas são comuns, sendo a anemia ferropriva a causa mais frequente. No entanto, outras condições, como as talassemias, também devem ser consideradas. A talassemia minor, ou traço talassêmico, é uma condição genética autossômica recessiva caracterizada pela redução na síntese de uma ou mais cadeias de globina, resultando em hemácias menores (microcíticas) e com menos hemoglobina (hipocrômicas). Diferentemente da anemia ferropriva, onde a deficiência de ferro leva a uma produção heterogênea de hemácias (aumentando o RDW), na talassemia minor a produção é mais homogênea, mantendo o RDW geralmente normal. Para residentes, é fundamental saber diferenciar essas condições, pois o manejo é distinto. Um paciente assintomático com anemia microcítica hipocrômica e RDW normal deve levantar a suspeita de talassemia minor, evitando investigações desnecessárias ou suplementação de ferro inadequada. A confirmação pode ser feita por eletroforese de hemoglobina.
A talassemia minor tipicamente apresenta anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (HCM baixo), com contagem de hemácias normal ou elevada e um RDW (Red Cell Distribution Width) geralmente normal.
A principal diferença é o RDW: na talassemia minor, o RDW é geralmente normal, enquanto na anemia ferropriva, o RDW costuma estar elevado devido à anisocitose. Exames de ferro (ferritina, saturação de transferrina) também são cruciais.
Geralmente, a talassemia minor é assintomática ou causa uma anemia leve que não requer tratamento específico. É frequentemente descoberta em exames de rotina ou durante investigações familiares.
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