UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Menino, 1 ano e 8 meses de idade, nascido a termo com peso de 2.720 gramas, sem intercorrências desde o nascimento. Recebeu aleitamento materno exclusivo até 6 meses e atualmente come todos os grupos alimentares em pequena quantidade, pois prefere o seio materno. Exame físico: descorado, sem outras alterações. Hemograma: • Hb = 8,2 g/dL; • Ht = 23%; • Microcitose; • Leucócitos = 17.000/mm³; • Plaquetas = 970.000/mm³; • Bioquímica do ferro normal. Considerando o diagnóstico mais provável, qual o exame a ser solicitado para confirmação?
Anemia microcítica + Perfil de ferro normal → Solicitar Eletroforese de Hemoglobina.
A presença de microcitose importante com níveis de ferro, ferritina e saturação normais em uma criança sugere fortemente uma hemoglobinopatia, sendo a talassemia o principal diferencial.
O manejo de anemias microcíticas na pediatria exige uma abordagem sistemática para evitar tratamentos desnecessários. Enquanto a deficiência de ferro é a causa global mais comum, as talassemias representam uma etiologia genética significativa, especialmente em populações de ascendência mediterrânea, africana ou asiática. O caso clínico apresenta uma criança com anemia microcítica moderada, mas com bioquímica do ferro normal, o que invalida o diagnóstico de anemia ferropriva. A presença de trombocitose reativa e leucocitose leve pode ocorrer em quadros de anemia crônica, mas não são patognomônicos. A confirmação diagnóstica através da eletroforese de hemoglobina é mandatória para diferenciar as variantes de talassemia e orientar o aconselhamento genético, evitando a iatrogenia de sobrecarga de ferro por suplementação indevida.
A talassemia é uma desordem genética que afeta a síntese das cadeias de globina, resultando em hemácias menores (microcíticas) e hipocrômicas. Diferente da anemia ferropriva, não há carência de substrato; o ferro está disponível e é absorvido normalmente, mas não consegue ser incorporado adequadamente à hemoglobina devido à falta de cadeias de globina, mantendo os estoques de ferro (ferritina) e o ferro sérico em níveis normais ou até elevados.
Na Beta-talassemia minor (traço talassêmico), a eletroforese de hemoglobina tipicamente demonstra uma elevação da Hemoglobina A2 (HbA2), geralmente acima de 3,5%, e pode apresentar um leve aumento da Hemoglobina Fetal (HbF). Esses achados confirmam a redução da síntese da cadeia beta e o aumento compensatório das outras cadeias.
O Índice de Mentzer é calculado pela razão VCM/RBC (Volume Corpuscular Médio dividido pela contagem de Hemácias). Um resultado menor que 13 sugere talassemia, pois esses pacientes tendem a ter um número elevado de hemácias (policitemia relativa) apesar do tamanho reduzido. Um índice maior que 13 é mais sugestivo de anemia ferropriva, onde tanto o tamanho quanto o número de hemácias costumam estar reduzidos.
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