Diagnóstico Diferencial de Anemia Microcítica: Talassemia

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo feminino de 45 anos traz o seguinte hemograma: - Hem: 6,15 milhões/mcL; - Hb: 10,5 g/dL; - VG: 32%; - VCM: 63 fL; - HCM: 19 pg; - RDW: 13,2%; - Leucócitos: 5.367/mm³: Basófilos: 1%; Eosinófilos: 2%; Bastonetes: 2%; Segmentados: 62%; Linfócitos: 26%; Monócitos: 7%; - Plaquetas: 189.300/mm³. Nega ter percebido qualquer tipo de sangramento. Realizou teste de gravidez negativo. Por recomendação do nutricionista, vem fazendo uso de sulfato ferroso via oral há meses, sem melhora. Sobre a abordagem e conduta pertinentes ao caso apresentado, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Provavelmente possui foco de sangramento oculto, devendo realizar endoscopia digestiva alta e baixa.
2. B) Manter reposição de ferro, em via parenteral, pois provavelmente trata-se de síndrome disabsortiva.
3. C) Associar reposição de cobalamina e ácido fólico, visto que a paciente mantem anemia em uso do sulfato ferroso.
4. D) Cessar reposição de ferro e solicitar eletroforese de hemoglobina pois trata-se de provável talassemia.
5. E) Orientar a paciente a aumentar ingesta de vitamina C e evitar leite e café enquanto permanecer com anemia.

Pérola Clínica

Microcitose importante + RDW normal + Hemácias ↑ = Talassemia (não ferropenia).

Resumo-Chave

A talassemia minor apresenta microcitose desproporcional à anemia, com número de hemácias elevado e RDW frequentemente normal.

Contexto Educacional

As anemias microcíticas são um desafio diagnóstico comum. A causa mais frequente é a deficiência de ferro, mas a falha na resposta ao tratamento com sulfato ferroso deve alertar para outras etiologias, como as hemoglobinopatias. A talassemia minor é uma condição genética caracterizada pela redução da síntese de uma das cadeias da hemoglobina. Clinicamente, esses pacientes são frequentemente assintomáticos ou apresentam anemia leve. O reconhecimento é crucial para evitar investigações invasivas desnecessárias (como colonoscopias) e tratamentos ineficazes com ferro, que podem levar à hemocromatose secundária a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar Talassemia de Anemia Ferropriva pelo hemograma?

Na Talassemia Minor, observamos microcitose acentuada (VCM muito baixo), mas com contagem de hemácias normal ou aumentada (eritrocitose hipocrômica) e RDW geralmente normal. Na Anemia Ferropriva, o RDW costuma estar elevado (anisocitose) e a contagem de hemácias tende a ser baixa.

O que é o Índice de Mentzer?

É uma ferramenta diagnóstica calculada pela fórmula VCM / Contagem de Hemácias (em milhões). Um resultado < 13 sugere Talassemia, enquanto um resultado > 13 sugere Anemia Ferropriva. No caso clínico, 63 / 6,15 = 10,2, reforçando a suspeita de talassemia.

Qual o exame padrão-ouro para confirmar Talassemia Beta?

A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha. Na Talassemia Beta Minor, espera-se encontrar um aumento da Hemoglobina A2 (> 3,5%) e, por vezes, um leve aumento da Hemoglobina Fetal.

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