FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024
Uma mulher de 22 anos de idade vem ao ambulatório da clínica médica por achado de anormalidade no hemograma. E assintomática, não refere nenhuma comorbidade. Nega familiar com anemia significativa. Em seu exame, observa-se hemoglobina de 12,2 g/dl, hematócrito 37%. O VCM é de 60 fL e a HCM de 25 pg. O nível de ferritina é 50 μg/L, e p nível de ferro é 15 μmol/L. Qual achado característico esperado no esfregaço de sangue periférico?
Microcitose (VCM ↓) e hipocromia (HCM ↓) com Hb normal e ferritina normal → Suspeitar de Talassemia Menor → Células-alvo no esfregaço.
A presença de microcitose (VCM baixo) e hipocromia (HCM baixo) em um paciente assintomático com níveis de hemoglobina normais ou discretamente reduzidos, e com ferritina e ferro sérico dentro da normalidade, é altamente sugestiva de talassemia menor (traço talassêmico). Nesses casos, o achado característico no esfregaço de sangue periférico são as células-alvo (codócitos), devido ao excesso de membrana em relação ao volume de hemoglobina.
A talassemia menor, também conhecida como traço talassêmico, é uma condição genética autossômica recessiva caracterizada pela redução na síntese de uma das cadeias de globina (alfa ou beta), mas em um grau que geralmente não causa anemia clinicamente significativa. É uma das causas mais comuns de microcitose e hipocromia no mundo, sendo importante o seu reconhecimento para evitar investigações e tratamentos desnecessários para anemia ferropriva. A condição é geralmente assintomática, e o diagnóstico é frequentemente feito incidentalmente em exames de rotina. A fisiopatologia da talassemia menor envolve um desequilíbrio na produção das cadeias de globina, o que leva à formação de hemácias menores (microcíticas) e com menos hemoglobina (hipocrômicas). No entanto, a compensação parcial permite que os níveis de hemoglobina permaneçam próximos do normal. Os índices eritrocitários, como VCM (volume corpuscular médio) e HCM (hemoglobina corpuscular média), são classicamente baixos. A ferritina e o ferro sérico, ao contrário da anemia ferropriva, são geralmente normais ou até elevados. No esfregaço de sangue periférico, o achado mais característico da talassemia menor são as células-alvo (codócitos), que resultam do excesso de membrana em relação ao conteúdo de hemoglobina. Outros achados podem incluir pontilhados basofílicos. O diagnóstico definitivo muitas vezes requer eletroforese de hemoglobina (para beta-talassemia, mostrando aumento de HbA2) ou análise genética. É crucial diferenciar a talassemia menor da anemia ferropriva para evitar tratamentos inadequados e garantir aconselhamento genético apropriado.
Os principais achados são microcitose (VCM baixo) e hipocromia (HCM baixo), com hemoglobina geralmente normal ou discretamente reduzida. A ferritina e o ferro sérico costumam estar normais, diferenciando-a da anemia ferropriva.
Células-alvo (codócitos) são hemácias com uma área central de hemoglobina circundada por um anel pálido e um anel externo de hemoglobina. Elas são formadas devido ao excesso de membrana celular em relação ao volume de hemoglobina, um achado comum em condições como talassemia, hepatopatias e pós-esplenectomia.
Ambas causam microcitose e hipocromia. A diferenciação é feita pelos níveis de ferritina e ferro sérico (baixos na ferropriva, normais ou altos na talassemia), pela ausência de resposta à suplementação de ferro na talassemia, e pela eletroforese de hemoglobina, que pode mostrar aumento de HbA2 na beta-talassemia menor.
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