UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2019
A tabela abaixo expressa as características diagnósticas de um teste do D-dímero no diagnóstico da Trombose Venosa Profunda (TVP). Com base nessas informações, assinale a alternativa CORRETA. Qual a especificidade e a sensibilidade do teste, respectivamente?
D-dímero com alta sensibilidade → útil para EXCLUIR TVP em pacientes de baixa probabilidade.
A sensibilidade de um teste mede a capacidade de identificar corretamente os verdadeiros positivos (doentes). A especificidade mede a capacidade de identificar corretamente os verdadeiros negativos (não doentes). O D-dímero possui alta sensibilidade, sendo valioso para descartar TVP, mas sua baixa especificidade limita seu uso como teste confirmatório.
O D-dímero é um produto da degradação da fibrina, sendo um marcador de ativação da coagulação e fibrinólise. É amplamente utilizado como ferramenta diagnóstica auxiliar na investigação de Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar (EP). Sua principal característica é a alta sensibilidade, o que significa que um resultado negativo tem um alto valor preditivo negativo, sendo eficaz para excluir a doença em pacientes com baixa probabilidade clínica. A sensibilidade de um teste diagnóstico refere-se à sua capacidade de identificar corretamente os indivíduos que realmente possuem a doença (verdadeiros positivos). Já a especificidade refere-se à capacidade de identificar corretamente os indivíduos que não possuem a doença (verdadeiros negativos). No contexto do D-dímero para TVP, uma alta sensibilidade (geralmente >95%) é crucial para sua função de 'rule-out' (exclusão). Embora o D-dímero seja altamente sensível, sua especificidade é relativamente baixa, o que significa que um resultado positivo pode ocorrer em diversas outras condições além da TVP, como infecções, inflamações, cirurgias recentes, trauma, gravidez e câncer. Portanto, um D-dímero positivo não é diagnóstico de TVP e deve ser seguido por exames de imagem (ultrassonografia Doppler) para confirmação, especialmente em pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta.
A sensibilidade é calculada como o número de verdadeiros positivos dividido pelo total de doentes (verdadeiros positivos + falsos negativos). Ela indica a proporção de indivíduos com a doença que são corretamente identificados pelo teste.
A especificidade é calculada como o número de verdadeiros negativos dividido pelo total de não doentes (verdadeiros negativos + falsos positivos). Ela indica a proporção de indivíduos sem a doença que são corretamente identificados como não doentes pelo teste.
O D-dímero é útil principalmente para excluir TVP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste (avaliada por escores como o de Wells). Um resultado negativo com alta sensibilidade permite descartar a doença com segurança, evitando exames de imagem desnecessários.
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