Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Paciente masculino, 65 anos, tabagista, durante check-up foi evidenciado ao raio-X de tórax massa arredondada de 5 cm e calcificação periférica em mediastino anterior. Seu exame físico era normal. Qual a hipótese mais provável?
Massa arredondada 5cm + calcificação periférica em mediastino anterior + tabagista = Timoma.
Em um paciente tabagista com uma massa arredondada de 5 cm e calcificação periférica em mediastino anterior, a hipótese mais provável é o timoma. Este tumor é o mais comum do mediastino anterior e pode apresentar calcificações, embora a calcificação periférica seja um achado menos típico, mas não exclui o diagnóstico.
As massas mediastinais são um achado comum em exames de imagem torácicos e representam um desafio diagnóstico. O mediastino é anatomicamente dividido em anterior, médio e posterior, e a localização da massa é crucial para direcionar o diagnóstico diferencial. O mediastino anterior é o local mais comum para tumores, e o timoma é o mais prevalente nessa região. O timoma é um tumor epitelial do timo, que pode ser benigno ou maligno, embora a distinção histológica nem sempre se correlacione com o comportamento biológico. Radiologicamente, geralmente se apresenta como uma massa bem definida, lobulada, no mediastino anterior. A presença de calcificações, embora não seja um achado universal, pode ocorrer e não exclui o diagnóstico. A investigação de uma massa mediastinal anterior tipicamente envolve tomografia computadorizada de tórax com contraste e, frequentemente, biópsia para confirmação histopatológica. É fundamental para o residente estar ciente da associação do timoma com síndromes paraneoplásicas, como a miastenia gravis, que pode ser a primeira manifestação da doença. O tratamento primário é cirúrgico, com ressecção completa da massa.
As '4 T's' são as principais causas: Timoma, Teratoma (e outros tumores de células germinativas), Tireoide ectópica e Linfoma (ou 'Terrível Linfoma').
Timoma é um tumor do timo, geralmente localizado no mediastino anterior. Radiologicamente, aparece como uma massa bem definida, lobulada, que pode ser homogênea ou heterogênea, e ocasionalmente pode apresentar calcificações.
A associação clínica mais importante do timoma é com a miastenia gravis, uma doença autoimune neuromuscular. Cerca de 30-50% dos pacientes com timoma desenvolvem miastenia gravis, e 10-15% dos pacientes com miastenia gravis têm timoma.
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