Sutura Meniscal: Indicações e Fatores de Sucesso

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023

Enunciado

Entre pacientes com lesão traumática de menisco dos joelhos, o paciente ideal para a realização de uma sutura meniscal será um paciente jovem com lesão

Alternativas

1. A) longitudinal na zona vermelha-vermelha, procedendo-se à reconstrução do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato cirúrgico.
2. B) longitudinal na zona branca-branca, sem reconstrução do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato cirúrgico.
3. C) radial na zona branca-branca, sem reconstrução do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato cirúrgico.
4. D) radial na zona branca-branca, procedendo-se à reconstrução do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato cirúrgico.
5. E) horizontal na zona vermelha-vermelha, sem reconstrução do ligamento cruzado anterior associada no mesmo ato cirúrgico.

Pérola Clínica

Sutura meniscal ideal: paciente jovem, lesão longitudinal na zona vermelha-vermelha, associada à reconstrução do LCA.

Resumo-Chave

A sutura meniscal é preferível em pacientes jovens com lesões longitudinais na zona vermelha-vermelha (bem vascularizada) do menisco, especialmente quando associada à reconstrução do LCA, pois a estabilização do joelho melhora as taxas de cicatrização meniscal.

Contexto Educacional

As lesões meniscais são comuns no joelho, especialmente em atletas e indivíduos ativos. O menisco desempenha um papel vital na biomecânica do joelho, atuando como amortecedor, estabilizador secundário e distribuidor de carga. A preservação do menisco é um objetivo primordial no tratamento cirúrgico para prevenir a osteoartrite precoce. A sutura meniscal é a técnica preferencial para reparar lesões, desde que haja condições favoráveis para a cicatrização. O paciente ideal para sutura meniscal é jovem, com lesões agudas, longitudinais (tipo 'alça de balde') e localizadas na zona vermelha-vermelha do menisco, que é a porção mais vascularizada e, portanto, com maior potencial de cicatrização. A presença de um ambiente biológico favorável, como o sangramento da sinóvia, também contribui para o sucesso da reparação. É de suma importância que a sutura meniscal seja considerada em conjunto com a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) quando ambos estão lesionados. A instabilidade do joelho causada pela lesão do LCA compromete a cicatrização meniscal. A reconstrução do LCA estabiliza o joelho, criando um ambiente mecânico mais favorável para a cicatrização do menisco, resultando em taxas de sucesso significativamente maiores para a sutura meniscal. O residente em ortopedia deve dominar esses critérios para otimizar os resultados cirúrgicos e a longo prazo dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da lesão meniscal ideal para sutura?

A lesão meniscal ideal para sutura é tipicamente longitudinal, com mais de 10mm de comprimento, localizada na zona vermelha-vermelha (periférica e bem vascularizada) ou vermelha-branca do menisco. Pacientes jovens e lesões agudas também são fatores favoráveis.

Por que a sutura meniscal é preferível à meniscectomia?

A sutura meniscal é preferível porque preserva o tecido meniscal, que é crucial para a absorção de choque, distribuição de carga e estabilidade do joelho. A meniscectomia parcial ou total aumenta o risco de osteoartrite precoce no joelho.

Qual a importância da associação da sutura meniscal com a reconstrução do LCA?

A reconstrução do LCA associada à sutura meniscal melhora significativamente as taxas de cicatrização do menisco. A estabilização do joelho após a reconstrução do LCA reduz as forças de cisalhamento sobre o menisco, criando um ambiente mais propício para a cicatrização da lesão.

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