FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
No puerpério imediato, após parto normal de uma multípara cuja gestação evoluiu com polidrâmnio, houve necessidade de realizar laparotomia ainda no centro obstétrico. Durante a laparotomia, foi realizada a técnica cirúrgica de B-Lynch. Em qual situação está indicado esse procedimento:
Atonia uterina refratária → Sutura de B-Lynch para compressão uterina e controle da hemorragia pós-parto.
A sutura de B-Lynch é uma técnica cirúrgica conservadora da fertilidade, utilizada para controlar a hemorragia pós-parto por atonia uterina refratária a medidas clínicas e farmacológicas. Ela aplica compressão mecânica ao útero, ajudando a ocluir os vasos sanguíneos e reduzir o sangramento.
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, e a atonia uterina é responsável por cerca de 70-80% dos casos. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são cruciais. A atonia uterina ocorre quando o útero não consegue contrair-se adequadamente após o parto, deixando os vasos sanguíneos abertos no leito placentário. O manejo inicial da atonia uterina inclui massagem uterina vigorosa, administração de ocitocina intravenosa, e outros uterotônicos como metilergonovina, misoprostol e carboprost. Se essas medidas falharem e o sangramento persistir, intervenções cirúrgicas podem ser necessárias. A sutura de B-Lynch é uma técnica de compressão uterina que visa preservar o útero e a fertilidade, sendo uma alternativa à histerectomia em casos selecionados. A técnica de B-Lynch envolve a passagem de uma sutura absorvível de forma específica para comprimir o útero, ocluindo os vasos miometriais e controlando a hemorragia. É um procedimento relativamente rápido e eficaz quando bem indicado. Outras opções cirúrgicas incluem ligadura das artérias uterinas ou hipogástricas, e em última instância, a histerectomia de urgência, que é uma medida salvadora de vida, mas com perda da fertilidade. O conhecimento dessas abordagens é fundamental para o residente em obstetrícia.
A sutura de B-Lynch é primariamente indicada para o manejo da hemorragia pós-parto causada por atonia uterina refratária a outras medidas clínicas e farmacológicas, como ocitocina e massagem uterina.
A técnica de B-Lynch envolve a passagem de suturas longitudinais através do útero, comprimindo-o e aproximando as paredes anterior e posterior. Essa compressão mecânica ajuda a ocluir os vasos sanguíneos miometriais, reduzindo o fluxo e controlando o sangramento.
Antes da B-Lynch, são tentadas medidas como massagem uterina, ocitocina, metilergonovina, misoprostol e ácido tranexâmico. Em casos refratários, outras opções cirúrgicas incluem ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas, e histerectomia como último recurso.
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