Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020
Procedimento cirúrgico realizado em casos de atonia uterina onde existe a possibilidade de preservar o útero:
Atonia uterina + desejo de preservar útero → Sutura de B-Lynch é opção conservadora eficaz.
A sutura de B-Lynch é uma técnica cirúrgica compressiva utilizada para controlar a hemorragia pós-parto causada por atonia uterina, permitindo a preservação do útero. Ela envolve a passagem de suturas específicas que comprimem o útero, reduzindo o sangramento e evitando a necessidade de histerectomia.
A atonia uterina é a causa mais comum de hemorragia pós-parto (HPP), responsável por cerca de 70-80% dos casos. A HPP é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, tornando seu manejo rápido e eficaz crucial. A atonia uterina ocorre quando o útero não contrai adequadamente após o parto, impedindo a compressão dos vasos sanguíneos no leito placentário. O diagnóstico de atonia uterina é clínico, baseado na palpação de um útero flácido e aumentado, acompanhado de sangramento vaginal excessivo. O manejo inicial inclui massagem uterina vigorosa e administração de uterotônicos (ocitocina é a primeira escolha). Se essas medidas falharem, abordagens cirúrgicas conservadoras, como a sutura de B-Lynch, tornam-se essenciais. Esta técnica foi descrita em 1997 e revolucionou o tratamento da HPP, oferecendo uma alternativa à histerectomia. A sutura de B-Lynch é realizada com uma sutura absorvível que é passada de forma específica através da parede uterina, comprimindo o miométrio e ocluindo os vasos. É um procedimento relativamente simples e rápido, com altas taxas de sucesso na interrupção do sangramento e preservação da fertilidade. O prognóstico para a paciente é significativamente melhorado com a aplicação precoce e correta desta técnica, evitando a necessidade de histerectomia e suas consequências.
A sutura de B-Lynch é indicada em casos de hemorragia pós-parto por atonia uterina que não respondeu às medidas conservadoras iniciais, como massagem uterina e uterotônicos, e quando há desejo de preservar o útero.
A técnica de B-Lynch envolve a passagem de suturas longitudinais e transversais através do útero, comprimindo-o e ocluindo os vasos sanguíneos intramiometriais, o que reduz o fluxo sanguíneo e controla a hemorragia.
Outras opções para atonia uterina incluem massagem uterina, uterotônicos (ocitocina, misoprostol), balão intrauterino (Bakri), ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas, e, como último recurso, a histerectomia.
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