SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo masculino, 27 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, após ser vítima de agressão física. Relata que sofreu agressão com um soco na boca, há cerca de 45 minutos, após discussão em um bar. Refere ferimento em lábio inferior com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso em região central do lábio inferior, medindo 3cm de espessura total (exposição de mucosa), sem perda de substância e com sangramento ativo em pequena quantidade.Identifique o número mínimo de planos anatômicos que devem ser fechados no reparo do ferimento desse paciente.
Sutura de lábio total = 3 planos (mucosa, músculo orbicular e pele).
O fechamento por planos no lábio é essencial para manter a competência oral e a estética, focando na mucosa, músculo e pele/borda do vermelhão.
Ferimentos labiais de espessura total são comuns em traumas faciais e agressões. A anatomia do lábio é complexa devido à sua função esfincteriana e importância estética. O reparo exige conhecimento da transição entre a mucosa úmida, mucosa seca (vermelhão) e a pele. O fechamento em três camadas (mucosa, músculo e pele) é o padrão-ouro para restaurar a integridade. O uso de anestesia local por bloqueio de nervo (mentoniano ou infraorbitário) é preferível à infiltração local direta para não distorcer os marcos anatômicos, facilitando o alinhamento perfeito da borda do vermelhão.
Em um ferimento de espessura total no lábio, os três planos fundamentais para o fechamento são: 1) Mucosa oral (plano interno), geralmente fechada com fios absorvíveis; 2) Plano muscular, envolvendo o músculo orbicular da boca, crucial para a funcionalidade e prevenção de entalhes estéticos; e 3) Pele e borda do vermelhão (plano externo), onde o alinhamento preciso da linha cutâneo-mucosa é o passo mais crítico para o resultado estético.
O músculo orbicular da boca é um esfíncter funcional. Se não for adequadamente aproximado, o paciente pode desenvolver incompetência labial (dificuldade para conter líquidos ou falar) e uma depressão estética visível (entalhe). A sutura muscular deve ser feita com fios absorvíveis de longa duração ou inabsorvíveis internos, garantindo que a tensão da ferida seja suportada por este plano, e não pela pele, o que melhora a cicatrização.
O 'ponto de ouro' na sutura labial é o alinhamento da linha do vermelhão (junção entre a mucosa seca e a pele). Este deve ser o primeiro ponto a ser posicionado no plano cutâneo. Mesmo um desalinhamento de 1mm é perceptível a olho nu. Além disso, a limpeza exaustiva e o desbridamento de tecidos desvitalizados são essenciais antes do fechamento por planos para evitar infecções e cicatrizes inestéticas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo