UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Motorista, 32 anos de idade, utilizando cinto de segurança de 3 pontos, foi vítima de acidente automobilístico, sendo atendido no PS com dor abdominal importante. A tomografia abdominal evidenciou grande quantidade de líquido abdominal, sendo indicada laparotomia exploradora, com achado de laceração intraperitoneal da bexiga urinária de aproximadamente 5 cm de extensão. Assinale a alternativa correta quanto à escolha do fio a ser utilizado na sutura vesical.
Laceração vesical intraperitoneal → Sutura com fio absorvível (ex: Poliglactina 910) para evitar cálculos.
Para lacerações intraperitoneais da bexiga, o fio de sutura ideal é absorvível, como a poliglactina 910 (Vicryl), pois oferece boa resistência à tração inicial e é absorvido, minimizando o risco de formação de cálculos vesicais, uma complicação comum com fios não absorvíveis.
O trauma vesical, frequentemente associado a acidentes automobilísticos com uso de cinto de segurança (lesão de 'cinto de segurança') ou fraturas pélvicas, pode resultar em lacerações da bexiga urinária. A distinção entre lacerações intraperitoneais e extraperitoneais é crucial para o manejo, sendo as intraperitoneais geralmente tratadas cirurgicamente. A escolha do material de sutura é um ponto técnico importante para o sucesso do reparo e prevenção de complicações. Para o fechamento de lacerações vesicais, especialmente as intraperitoneais, a preferência recai sobre fios de sutura absorvíveis. Materiais como a poliglactina 910 (Vicryl) são amplamente utilizados devido à sua combinação de boa resistência à tração inicial, que suporta a cicatrização da parede vesical, e um perfil de absorção previsível. A absorção do fio é fundamental para evitar a formação de cálculos vesicais, uma complicação conhecida da presença de material estranho permanente na luz da bexiga. O prognóstico após o reparo cirúrgico da bexiga é geralmente bom, desde que a técnica cirúrgica seja adequada e as complicações sejam prevenidas. Para residentes, é essencial dominar não apenas a técnica de sutura, mas também o conhecimento sobre os diferentes tipos de fios e suas indicações específicas, garantindo a melhor recuperação para o paciente e minimizando riscos a longo prazo.
A laceração intraperitoneal ocorre quando a ruptura da bexiga atinge a cavidade peritoneal, permitindo o extravasamento de urina para o peritônio, enquanto a extraperitoneal confina o extravasamento ao espaço perivesical.
Fios absorvíveis são preferidos para sutura da bexiga porque fornecem suporte tecidual adequado durante a cicatrização e são gradualmente absorvidos, reduzindo o risco de formação de cálculos vesicais a longo prazo.
O fio ideal deve ser absorvível, ter boa resistência à tração inicial, ser monofilamentar (ou multifilamentar com baixa reatividade) para minimizar a formação de cálculos e ter um perfil de absorção previsível.
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