Blefaroptose Grave: Indicações de Suspensão ao Músculo Frontal

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

A técnica cirúrgica exemplificada na foto é melhor empregada em qual dos casos abaixo?

Alternativas

1. A) Blefaroptose aponeurótica com medida da função do levantador de 12mm
2. B) Blefaroptose mecânica com medida da função do levantador de 17mm
3. C) Blefaroptose por síndrome de Horner
4. D) Blefaroptose miogênica com medida da função do levantador de 2mm

Pérola Clínica

Função do levantador < 4mm → Suspensão ao músculo frontal.

Resumo-Chave

A escolha da técnica cirúrgica na ptose depende da função do músculo levantador; valores abaixo de 4mm (função ruim) indicam suspensão frontal.

Contexto Educacional

A correção cirúrgica da blefaroptose exige uma avaliação semiológica precisa da função do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS). Em pacientes com função preservada (acima de 8-10mm), técnicas de reerguimento ou ressecção da aponeurose do levantador costumam ser eficazes. No entanto, em casos de ptose miogênica ou congênita grave, onde a fibra muscular é substituída por tecido fibrogorduroso, a excursão palpebral é mínima. A técnica de suspensão frontal utiliza o músculo frontal (inervado pelo VII par) como motor substituto para a elevação palpebral. Através de conexões ( slings) entre a placa tarsal e o supercílio, o paciente passa a elevar a pálpebra através da contração da testa. Esta técnica é fundamental para prevenir a ambliopia em crianças com ptose total e para restaurar o campo visual em adultos com distrofias musculares.

Perguntas Frequentes

Quando é indicada a suspensão ao músculo frontal?

A suspensão ao músculo frontal é indicada em casos de blefaroptose grave onde a função do músculo levantador da pálpebra superior é considerada pobre, geralmente definida como uma excursão menor que 4 mm. É a técnica de escolha em ptoses miogênicas severas, ptoses congênitas com má função do levantador e em casos de blefaroptose neurogênica, como na paralisia do III par craniano, onde o músculo levantador não possui força contrátil suficiente para elevar a pálpebra mesmo após encurtamento cirúrgico.

Como é medida a função do músculo levantador?

A função do levantador é medida pela técnica de Berke: o examinador estabiliza o músculo frontal do paciente com o polegar para evitar sua ação compensatória e solicita que o paciente olhe do extremo inferior (infraversão) para o extremo superior (supraversão). A medida da excursão da margem palpebral em milímetros define a função: Excelente (>15mm), Boa (12-14mm), Regular (5-11mm) e Pobre (<4mm).

Quais materiais são usados na suspensão frontal?

Os materiais podem ser autólogos ou sintéticos. O padrão-ouro autólogo é a fáscia lata, colhida da coxa do paciente, devido à sua biocompatibilidade e durabilidade. Entre os materiais sintéticos, o fio de silicone é amplamente utilizado por permitir ajustes pós-operatórios e ser reversível, sendo ideal para casos onde há risco de ceratite de exposição, como na miastenia gravis ou paralisias faciais.

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