FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Um paciente de 60 anos será submetido a colecistectomia por vídeo e está em uso de heparina de baixo peso molecular. Quanto tempo deve ser suspensa antes da cirurgia?
HBPMM (ex: enoxaparina) deve ser suspensa 24h antes de cirurgias de risco moderado/alto para minimizar sangramento.
A suspensão de heparinas de baixo peso molecular (HBPMM) antes de procedimentos cirúrgicos é crucial para equilibrar o risco de sangramento intraoperatório e o risco de eventos tromboembólicos. O tempo de suspensão, geralmente 24 horas, baseia-se na meia-vida da droga e no risco do procedimento.
O manejo de pacientes em uso de anticoagulantes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos é um desafio clínico comum, exigindo um balanço cuidadoso entre o risco de sangramento e o risco de trombose. A heparina de baixo peso molecular (HBPMM), como a enoxaparina, é amplamente utilizada para profilaxia e tratamento de eventos tromboembólicos. Sua suspensão pré-operatória é fundamental para garantir a segurança do paciente. Para a maioria dos procedimentos cirúrgicos de risco moderado a alto, como a colecistectomia por vídeo, a recomendação geral é suspender a HBPMM aproximadamente 24 horas antes da cirurgia. Este período permite que a atividade anticoagulante da droga diminua significativamente, minimizando o risco de sangramento intra e pós-operatório, sem expor o paciente a um período prolongado de risco trombótico. A meia-vida da HBPMM é mais longa que a da heparina não fracionada, justificando um tempo de suspensão maior. É crucial que residentes e profissionais de saúde avaliem individualmente cada paciente, considerando o tipo de HBPMM, a dose utilizada (profilática ou terapêutica), a função renal do paciente, o risco trombótico subjacente e o risco de sangramento do procedimento. Em casos de alto risco trombótico, pode ser necessário considerar a terapia "bridge" com heparina não fracionada intravenosa, que tem meia-vida mais curta e pode ser suspensa mais próximo da cirurgia. A decisão deve ser sempre individualizada e baseada nas diretrizes clínicas atuais.
Para a maioria das cirurgias de risco moderado a alto, a heparina de baixo peso molecular (HBPMM) deve ser suspensa aproximadamente 24 horas antes do procedimento.
A suspensão da HBPMM é necessária para reduzir o risco de sangramento excessivo durante e após a cirurgia, uma vez que esses medicamentos inibem a coagulação sanguínea.
O tempo de suspensão depende do tipo de anticoagulante, do risco de sangramento da cirurgia, do risco de trombose do paciente e da função renal.
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