CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
Qual dos pacientes mostrados nas figuras teria maior benefício com a realização da cirurgia de suspensão ao frontal , com utilização de faixa de silicone?
Função do levantador < 4mm + Ptose grave → Indicação clássica de Suspensão ao Frontal.
A suspensão ao frontal é indicada quando o músculo levantador da pálpebra superior tem função nula ou precária, utilizando o músculo frontal como motor substituto.
A avaliação da ptose palpebral exige a medida precisa da fenda palpebral, da distância margem-reflexo (MRD1) e, crucialmente, da função do músculo levantador (excursão da pálpebra da olhada para baixo para a olhada para cima com o frontal bloqueado). Pacientes com função do levantador preservada (> 8mm) são candidatos a avanços ou ressecções da aponeurose. Já a suspensão ao frontal cria uma conexão mecânica entre a pálpebra e o músculo frontal, permitindo que o paciente eleve a pálpebra através da contração da sobrancelha, sendo a conduta de escolha na disfunção muscular severa.
A técnica de suspensão ao frontal é indicada principalmente em casos de ptose palpebral grave (queda da pálpebra superior cobrindo o eixo visual) associada a uma função do músculo levantador da pálpebra superior muito pobre ou nula (geralmente menor que 4 mm). É comum em ptoses congênitas graves ou síndromes miogênicas.
O silicone é um material sintético elástico que permite o ajuste pós-operatório e facilita a reversão em caso de complicações, como a ceratite de exposição. Diferente da fáscia lata autóloga, o silicone não requer um sítio cirúrgico doador, sendo ideal para crianças pequenas ou casos onde se deseja uma suspensão temporária/ajustável.
As principais complicações incluem a hipocorreção ou hipercorreção, assimetria palpebral, ceratite de exposição (devido ao fechamento palpebral incompleto ou lagoftalmo) e infecção ou extrusão do material de suspensão. O acompanhamento da superfície ocular é crítico no pós-operatório imediato.
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