Supradesnivelamento ST: Causas e Diagnóstico Diferencial no ECG

UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015

Enunciado

A presença do supradesnivelamento do segmento ST (supra de ST) ao ECG pode ser indicativo de:

Alternativas

1. A) infarto agudo do miocárdio, angina de Prizmetal e endocardite.
2. B) aneurisma ventricular, quando está presente em uma fase tardia de um infarto do miocárdio com supra de ST.
3. C) reperfusão, quando sua diminuição é maior que 25% na derivação de maior amplitude.
4. D) infarto agudo do miocárdio, quando sua elevação é maior que 2 mm em mais de uma derivação frontal contígua.

Pérola Clínica

Supra de ST persistente pós-IAM = suspeitar de aneurisma ventricular.

Resumo-Chave

A persistência do supradesnivelamento do segmento ST no ECG, semanas ou meses após um infarto agudo do miocárdio com supra de ST, é um forte indicativo de aneurisma ventricular. Isso ocorre devido à discinesia ou acinesia da parede ventricular infartada, que mantém a alteração elétrica.

Contexto Educacional

O supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG) é um achado crítico que geralmente indica isquemia miocárdica transmural, sendo o infarto agudo do miocárdio (IAM) com supra de ST a causa mais urgente. No entanto, o residente deve estar ciente de que o supra de ST pode ter outras etiologias, algumas benignas e outras graves, mas não isquêmicas agudas. A presença de supra de ST persistente em derivações específicas, semanas ou meses após um IAM prévio, é um marcador importante de aneurisma ventricular. Este aneurisma é uma área de parede miocárdica infartada que se torna discinética ou acinética, mantendo a elevação do segmento ST. Outras causas de supra de ST incluem pericardite aguda (com supra difuso e concavidade para cima), repolarização precoce (com entalhe na onda J) e angina de Prinzmetal (transitória e reversível). O reconhecimento do aneurisma ventricular é importante para o prognóstico e manejo, pois pode estar associado a complicações como arritmias, insuficiência cardíaca e eventos tromboembólicos. A diferenciação entre as diversas causas de supra de ST é fundamental para a tomada de decisão clínica e para evitar tratamentos inadequados ou atrasos no manejo de condições de risco de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de supradesnivelamento do segmento ST no ECG?

As principais causas incluem infarto agudo do miocárdio com supra de ST, angina de Prinzmetal (vasoespasmo coronariano), pericardite aguda, repolarização precoce benigna, síndrome de Brugada e, em fases tardias pós-infarto, aneurisma ventricular.

Como o aneurisma ventricular se manifesta no ECG após um infarto?

O aneurisma ventricular, uma complicação tardia do infarto agudo do miocárdio, manifesta-se no ECG pela persistência do supradesnivelamento do segmento ST na área do infarto, mesmo após semanas ou meses do evento agudo, sem evidência de isquemia ativa.

Quais são os critérios de reperfusão miocárdica no ECG?

Os critérios de reperfusão incluem a redução do supradesnivelamento do ST em mais de 50% (ou 70% em algumas literaturas) em 60-90 minutos após o início da terapia de reperfusão, o aparecimento de ondas Q patológicas e a inversão das ondas T.

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