Suporte Nutricional Pré-operatório em Cirurgia Oncológica

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2022

Enunciado

Para um paciente com risco nutricional grave, em pré-operatório de neoplasia de esôfago ressecável, a orientação nutricional recomendada é a de

Alternativas

1. A) operar imediatamente, com suporte enteral pós-operatório.
2. B) operar imediatamente, com suporte parenteral e enteral pré-operatório.
3. C) passar sonda nasoenteral e nutrição até atingir albumina sérica de pelo menos 3 mg/dl.
4. D) passar sonda nasoenteral e nutrição na meta por dez a catorze dias.
5. E) passar cateter PICC e nutrição parenteral com meta de 1,5 g de proteína por quilo.

Pérola Clínica

Risco nutricional grave + cirurgia eletiva → nutrição enteral pré-operatória por 10-14 dias.

Resumo-Chave

Pacientes com risco nutricional grave, especialmente aqueles submetidos a cirurgias de grande porte como a ressecção de neoplasia de esôfago, se beneficiam significativamente de suporte nutricional pré-operatório. A nutrição enteral, quando o trato gastrointestinal está funcionante, é a via preferencial e deve ser mantida por 10 a 14 dias para otimizar o estado nutricional e reduzir complicações pós-operatórias.

Contexto Educacional

A desnutrição é um fator de risco independente e significativo para morbimortalidade em pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles submetidos a cirurgias de grande porte, como a ressecção de neoplasias de esôfago. A avaliação do risco nutricional deve ser uma etapa fundamental no pré-operatório, utilizando ferramentas como o NRS 2002 ou o MUST, para identificar pacientes que se beneficiarão de intervenção nutricional. A fisiopatologia da desnutrição em pacientes oncológicos é multifatorial, envolvendo a própria doença (caquexia), tratamentos (quimioterapia, radioterapia) e fatores mecânicos (disfagia em neoplasias de esôfago). O suporte nutricional pré-operatório visa reverter ou atenuar os efeitos da desnutrição, otimizando as reservas proteicas e energéticas do paciente. A nutrição enteral é a via de escolha, pois mantém a integridade da barreira intestinal, reduz o risco de translocação bacteriana e é mais fisiológica e segura que a parenteral. Para pacientes com risco nutricional grave, as diretrizes recomendam um período de 10 a 14 dias de nutrição enteral pré-operatória, com metas calóricas e proteicas adequadas. A monitorização de marcadores como a albumina sérica pode ser útil, mas o foco principal é o tempo de intervenção para permitir a recuperação funcional. A implementação de um protocolo de otimização nutricional é uma estratégia custo-efetiva para melhorar os desfechos cirúrgicos e a qualidade de vida desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Por que o suporte nutricional pré-operatório é importante em pacientes com risco nutricional grave?

O suporte nutricional pré-operatório melhora o estado nutricional do paciente, fortalecendo o sistema imunológico, otimizando a cicatrização de feridas e reduzindo a incidência de complicações pós-operatórias, como infecções e deiscências.

Qual a via preferencial de suporte nutricional e por quanto tempo?

A via preferencial é a nutrição enteral, sempre que o trato gastrointestinal estiver funcionante. Para pacientes com desnutrição grave, recomenda-se um período de 10 a 14 dias de suporte nutricional pré-operatório para alcançar os benefícios desejados.

Quando a nutrição parenteral é indicada no pré-operatório?

A nutrição parenteral é indicada apenas quando a nutrição enteral é contraindicada ou inviável, como em casos de obstrução intestinal completa, fístulas de alto débito ou isquemia mesentérica, devido aos seus maiores riscos e custos.

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