Suporte Nutricional no Câncer Gástrico: Quando Iniciar?

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2024

Enunciado

Paciente feminina, 66 anos, inicia avaliação pré-operatória de adenocarcinoma gástrico de antro. Apresenta emagrecimento significativo, atualmente com IMC de 18,3 kg/m². Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 8,2 g/dL (VR: 12-14 g/dL), transferrina 190 mg/dL (VR: 250-380 mg/dL) e albumina sérica de 2,1 g/dL (VR: 3,5-5,5 g/dL). Em relação ao suporte nutricional para este paciente, assinale a assertiva correta:

Alternativas

1. A) Este paciente não apresenta critérios clínicos ou laboratoriais para realização de suporte nutricional.
2. B) Para pacientes oncológicos o índice de massa corpórea não é apropriado como método de avaliação do grau de nutrição.
3. C) O início do suporte nutricional para esta paciente 10 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico proporciona redução de morbimortalidade.
4. D) Este paciente possui indicação de gastrostomia endoscópica percutânea antes do procedimento cirúrgico para potencializar o suporte nutricional.
5. E) A melhora dos níveis de albumina sérica ocorre a partir da utilização de plasma fresco, que deve ser utilizado nas 24 horas que antecedem o procedimento cirúrgico.

Pérola Clínica

Desnutrição grave em cirurgia oncológica → Suporte nutricional 10-14 dias pré-op reduz riscos.

Resumo-Chave

Pacientes com desnutrição grave (perda ponderal >10%, albumina <3,0) submetidos a cirurgias de grande porte beneficiam-se de suporte nutricional pré-operatório para reduzir complicações.

Contexto Educacional

O câncer gástrico frequentemente cursa com desnutrição grave devido à obstrução mecânica, saciedade precoce e ao estado catabólico da neoplasia. A terapia nutricional pré-operatória (TNPO) é uma estratégia baseada em evidências para mitigar os riscos de complicações infecciosas e não infecciosas no pós-operatório. Segundo as diretrizes da ESPEN e da BRASPEN, pacientes com risco nutricional grave devem receber suporte por 10 a 14 dias, mesmo que isso implique no adiamento da cirurgia oncológica. A via preferencial é sempre a enteral, preservando a barreira mucosa intestinal e reduzindo a translocação bacteriana. A gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) não é a primeira escolha no pré-operatório imediato de câncer gástrico devido ao risco de disseminação tumoral e interferência no campo cirúrgico. A imunonutrição, enriquecida com arginina e ômega-3, tem mostrado benefícios adicionais na modulação da resposta inflamatória cirúrgica e na cicatrização.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para suporte nutricional pré-operatório?

O suporte nutricional pré-operatório está indicado para pacientes com desnutrição grave que serão submetidos a cirurgias de grande porte. Os critérios incluem perda de peso > 10-15% em 6 meses, IMC < 18,5 kg/m², Avaliação Subjetiva Global (ASG) grau C ou albumina sérica < 3,0 g/dL (na ausência de disfunção hepática ou renal). Nestes casos, a intervenção deve durar de 10 a 14 dias antes do procedimento para ser eficaz na redução de complicações pós-operatórias e tempo de internação.

Por que a albumina é importante na avaliação pré-operatória?

A albumina sérica é um potente preditor de morbimortalidade pós-operatória. Níveis baixos (< 3,0 g/dL) estão fortemente associados a maior incidência de deiscência de anastomoses, infecções de sítio cirúrgico e falência de múltiplos órgãos. No entanto, ela deve ser interpretada com cautela, pois é uma proteína de fase aguda negativa, podendo estar baixa devido à inflamação sistêmica do câncer (estado catabólico), e não apenas por déficit proteico-calórico isolado.

O uso de plasma fresco melhora o estado nutricional?

Não. O plasma fresco congelado é indicado para correção de coagulopatias e não deve ser utilizado como fonte de proteína ou para 'elevar a albumina' visando melhora nutricional. A correção da hipoalbuminemia deve ser feita através de suporte nutricional adequado (preferencialmente enteral), permitindo que o fígado retome a síntese proteica endógena. O uso de plasma para fins nutricionais é ineficaz, caro e expõe o paciente a riscos transfusionais desnecessários.

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