Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
O suporte nutricional é essencial para pacientes cirúrgicos graves por
Suporte nutricional no paciente cirúrgico grave → modula a resposta inflamatória e o hipercatabolismo, melhorando desfechos clínicos.
Em pacientes cirúrgicos graves, o suporte nutricional combate o hipercatabolismo e a resposta inflamatória sistêmica. Ao fornecer substratos adequados, preserva-se a massa magra e a função imune, resultando em menos complicações e melhores desfechos globais.
O suporte nutricional é um pilar no manejo de pacientes cirúrgicos graves. A cirurgia de grande porte, o trauma e a sepse desencadeiam uma intensa resposta metabólica ao estresse, caracterizada por hipermetabolismo e hipercatabolismo. Essa resposta leva à rápida degradação de proteínas musculares e à disfunção imunológica, aumentando a suscetibilidade a infecções e à falência de múltiplos órgãos. A terapia nutricional adequada tem como objetivo principal modular essa resposta deletéria e fornecer os substratos necessários para a síntese proteica, a cicatrização de feridas e a competência imunológica. Ao fazer isso, o suporte nutricional não apenas previne a desnutrição, mas também contribui ativamente para a melhora de desfechos clínicos, como a redução de complicações infecciosas, menor tempo de internação em UTI e hospitalar, e diminuição da mortalidade. A via enteral é sempre a preferencial, devendo ser iniciada precocemente (24-48h) para preservar a integridade da barreira intestinal e reduzir a translocação bacteriana. A nutrição parenteral fica reservada para casos de contraindicação ou falha da via enteral. Portanto, a nutrição não é apenas um suporte, mas uma intervenção terapêutica que aumenta a probabilidade de desfechos clínicos positivos.
Os objetivos são atenuar a resposta metabólica ao estresse, prevenir a desnutrição associada à doença, preservar a massa muscular e a função dos órgãos, e modular a resposta imune, visando reduzir complicações infecciosas e a mortalidade.
O suporte nutricional, preferencialmente por via enteral, deve ser iniciado precocemente, dentro de 24 a 48 horas após a admissão na UTI ou após a cirurgia, em pacientes hemodinamicamente estáveis que não conseguirão atingir suas necessidades por via oral.
A desnutrição aumenta significativamente o risco de complicações, como infecções de sítio cirúrgico, pneumonia, deiscência de anastomose, cicatrização deficiente, tempo de ventilação mecânica prolongado, maior tempo de internação e aumento da mortalidade.
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