TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2024
Você encontra uma pessoa aparentemente inconsciente em uma via pública (local seguro) com pessoas ao redor. Imediatamente avalia a responsividade da vítima, chamando-a e tocandoa pelos ombros. A pessoa não reage aos seus chamados. Dentre as opções abaixo, qual alternativa reflete a melhor conduta nesse momento?
Inconsciência → Chamar ajuda + Solicitar DEA → Checar pulso e respiração simultaneamente.
No Suporte Básico de Vida (BLS), após constatar a não responsividade, a prioridade absoluta é a ativação do sistema de emergência e a busca por um desfibrilador antes de iniciar as manobras.
O Suporte Básico de Vida (BLS) é a base do atendimento à parada cardiorrespiratória (PCR). O reconhecimento precoce da PCR e a ativação imediata do sistema de resposta de emergência são cruciais. A sequência de ações para um socorrista treinado começa com a verificação da segurança da cena, seguida pela avaliação da responsividade. Se a vítima não responde, o próximo passo é gritar por ajuda e orientar especificamente alguém a ligar para o 192 (SAMU) ou 193 (Bombeiros) e trazer um DEA. A evidência científica demonstra que a taxa de sobrevivência cai cerca de 7% a 10% para cada minuto que a desfibrilação é retardada em ritmos de FV/TV sem pulso. Portanto, a conduta de elevar pernas (Trendelenburg), realizar soco precordial (atualmente proscrito no BLS) ou iniciar respiração boca a boca sem acionar o suporte avançado são condutas errôneas que atrasam o tratamento definitivo e pioram o prognóstico neurológico e de sobrevida do paciente.
A ativação precoce do serviço médico de emergência (SME) é o segundo elo da Cadeia de Sobrevivência da American Heart Association (AHA) para parada cardiorrespiratória extra-hospitalar. Em adultos, a causa mais comum de colapso súbito é a arritmia ventricular (Fibrilação Ventricular), cujo tratamento definitivo é a desfibrilação. Ao solicitar ajuda e um Desfibrilador Externo Automático (DEA) imediatamente após constatar a inconsciência, o socorrista minimiza o tempo entre o colapso e o primeiro choque, o que é o principal determinante de sobrevida. Retardar essa chamada para realizar manobras isoladas reduz drasticamente as chances de retorno à circulação espontânea se o ritmo for chocável.
Após garantir que o SME foi acionado e o DEA solicitado, o profissional de saúde deve realizar a avaliação simultânea da respiração (observando a expansão torácica) e do pulso carotídeo por no máximo 10 segundos. Se a vítima não respira (ou apresenta apenas gasping) e não possui pulso definido, a parada cardiorrespiratória é confirmada e as compressões torácicas devem ser iniciadas imediatamente na proporção de 30 compressões para 2 ventilações. Assim que o DEA chegar ao local, ele deve ser ligado e seus eletrodos instalados imediatamente, priorizando a análise do ritmo cardíaco sobre qualquer outra intervenção em curso no momento.
Se o socorrista estiver sozinho, sem dispositivo de comunicação e encontrar uma vítima adulta inconsciente, a recomendação do BLS é deixar a vítima momentaneamente para ativar o serviço de emergência e buscar o DEA (se disponível nas proximidades) antes de iniciar a RCP. Esta abordagem 'call fast' (ligue primeiro) é específica para adultos, pois a etiologia cardíaca é provável. Em casos de crianças ou vítimas de asfixia/afogamento, a recomendação inverte-se para 'provide 2 minutes of CPR first' (atenda primeiro), pois a causa costuma ser hipóxia, e a ventilação imediata é crucial antes de buscar ajuda externa.
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