Manejo de Vias Aéreas no Trauma: Protocolos ATLS

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

A obstrução de vias aéreas em politraumatizados pode ter curso fatal em questão de minutos, e, por esse motivo, sua avaliação é primordial segundo o Suporte Avançado de Vida no Trauma. Sobre o manejo das vias aéreas no trauma, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O uso de cânulas orofaríngeas (Guedel) é contraindicado na suspeita de fratura de base de crânio.
2. B) O colar cervical deve ser retirado e a coluna deve estar hiperestendida em pacientes politraumatizados que necessitam de intubação orotraqueal.
3. C) A traqueostomia é a via cirúrgica mais indicada em pacientes com impossibilidade de Intubação orotraqueal.
4. D) A elevação do queixo e a tração da mandíbula são suficientes para desobstruir as vias aéreas na maioria dos casos.
5. E) A intubação nasotraqueal é a preferível em pacientes graves e em apneia, por ser um acesso à via aérea mais rápido.

Pérola Clínica

Obstrução por queda da língua → Chin lift ou Jaw thrust resolvem a maioria dos casos iniciais.

Resumo-Chave

Manobras manuais simples são a primeira linha para desobstruir a via aérea no trauma; a manutenção da coluna cervical é obrigatória durante o processo.

Contexto Educacional

O manejo das vias aéreas é o 'A' do ABCDE do trauma. A prioridade é garantir a oxigenação enquanto se protege a coluna cervical. Pacientes com rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 9) ou sinais de obstrução iminente necessitam de via aérea definitiva (tubo no interior da traqueia com balonete insuflado). A intubação orotraqueal com proteção da coluna (estabilização manual em linha) é o método padrão. A intubação nasotraqueal é raramente utilizada hoje em dia, sendo contraindicada em pacientes em apneia ou com fraturas de face/base de crânio. O sucesso no manejo depende do reconhecimento precoce da via aérea difícil e da disponibilidade de dispositivos auxiliares como o vídeo-laringoscópio.

Perguntas Frequentes

Quando usar Chin Lift vs Jaw Thrust?

Ambas visam desobstruir a via aérea ao elevar a língua. O 'Chin Lift' (elevação do queixo) é eficaz, mas pode causar alguma movimentação cervical. O 'Jaw Thrust' (tração da mandíbula) é a manobra preferida em pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, pois permite a abertura da via aérea com mínima ou nenhuma movimentação do pescoço.

A cânula de Guedel é contraindicada em fratura de base de crânio?

Não. A cânula orofaríngea (Guedel) é usada em pacientes inconscientes para evitar que a língua obstrua a epiglote. A contraindicação clássica para fratura de base de crânio aplica-se à cânula nasofaríngea e à sonda nasogástrica, devido ao risco de inserção intracraniana acidental através da lâmina crivosa fraturada.

Qual a via aérea cirúrgica preferencial na emergência?

Em situações de 'não consigo intubar, não consigo ventilar', a cricotiroidostomia cirúrgica é a via de escolha na emergência por ser tecnicamente mais simples e rápida que a traqueostomia. A traqueostomia é um procedimento mais complexo, geralmente reservado para ambiente cirúrgico ou situações eletivas/prolongadas.

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