UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Marina leva seu filho Pablo de 4 meses para consulta de puericultura. Ela está amamentando e oferece apenas água nos intervalos. A mãe está preocupada, pois seu filho está evacuando uma vez a cada 5 dias, fezes pastosas amolecidas e amarelas. Outra preocupação é que ele ainda não balbucia sons bilabiais (mã, pã). Ao exame físico a estatura encontra-se no escore zero e o peso entre o zero e menos 2 (0 a -2). Nota-se na região perineal, placas eritematosas, com pápulas confluentes, bordas demarcada, acometendo escroto e pregas inguinais. Nota-se a presença de lesões satélites. Na avaliação do desenvolvimento, Pablo quando colocado em decúbito ventral levanta a cintura escapular, apoiado no antebraço, brinca com as mãos e grita. A criança apresenta reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. Na prescrição do lactente, além do tratamento das lesões de pele apresentada, deve-se incluir a suplementação alimentar, a qual consiste em:
Lactente termo 4m → Vit D 400 UI/dia + Ferro 1 mg/kg/dia (SBP).
A suplementação profilática de ferro e vitamina D é essencial no primeiro ano de vida para prevenir anemia e raquitismo, independentemente do tipo de aleitamento.
A consulta de puericultura aos 4 meses é um momento crucial para avaliar o crescimento, o desenvolvimento neuropsicomotor e ajustar as suplementações. O caso descreve um lactente com desenvolvimento adequado (sustento cefálico e interação), mas com uma dermatite de fraldas sugestiva de candidíase devido ao acometimento de pregas e presença de lesões satélites. A queixa de constipação com fezes amolecidas em bebê amamentado é fisiológica, conhecida como pseudoconstipação do lactente. A suplementação de Vitamina D deve ser de 400 UI/dia no primeiro ano de vida. O ferro deve ser iniciado aos 3 meses para prevenir a anemia ferropriva, que tem pico de incidência no segundo semestre de vida devido ao esgotamento das reservas fetais. É importante notar que a oferta de água para lactentes em aleitamento materno exclusivo antes dos 6 meses é contraindicada, devendo-se reforçar a orientação de amamentação exclusiva.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), lactentes nascidos a termo, com peso adequado, devem receber suplementação de ferro elementar (1 mg/kg/dia) a partir dos 3 meses de vida até os 24 meses, independentemente do regime alimentar. Se houver fatores de risco como prematuridade ou baixo peso ao nascer, a suplementação deve ser iniciada mais cedo (geralmente aos 30 dias) e com doses maiores ajustadas conforme o peso de nascimento.
Aos 4 meses, espera-se que o lactente consiga sustentar a cabeça, elevar o tronco apoiando-se nos antebraços quando em decúbito ventral, levar objetos à boca, brincar com as mãos e emitir sons como gritos e balbucios. O reflexo de Moro e a marcha reflexa devem estar em processo de desaparecimento; a persistência desses reflexos primitivos de forma íntegra após os 4-6 meses pode indicar atraso no desenvolvimento neurológico.
A dermatite de fraldas irritativa primária geralmente poupa as pregas inguinais e apresenta-se como um eritema brilhante nas áreas de contato direto. Já a candidíase das fraldas caracteriza-se por um eritema mais intenso, que atinge as pregas inguinais e apresenta lesões satélites (pápulas ou pústulas periféricas). O tratamento da candidíase requer antifúngicos tópicos como nistatina, miconazol ou cetoconazol, além de manter a área seca.
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